上海交通大学医学院新华医院崇明分院 皮肤科 202150
1临床资料
患者男性，90岁。因左脚疼痛行走困难，于2016年8月5号来我院门诊就诊。患者一般情况可，主诉胃纳较少，两便尚正常。足部检查：患者趾间皮肤潮湿，呈淡红色，足背皮肤呈暗紫色，干燥脱屑。足底前部有５×５厘米坚硬胼胝，压之有疼痛，触之有轻微波动感。局部皮肤发红、发热、胀痛，并有臭味。血常规化验白细胞８０００／Ｌ，中性比例８５％．查找以前化验单空腹血糖７．８ｍｍｏｌ／Ｌ。足部Ｘ线提示：足部第３－第４趾关节阴影，其余足趾可见骨质增生及退行性改变。
2伤口处理
由于胼胝坚硬，难以马上清除，先以湿润皮肤，软化胼胝，便于清创后暴露溃疡。湿性环境可以加快表皮细胞迁移速度，促进生长因子的释放，刺激细胞增殖。还可以增强白细胞功能，以利于建立低痒或无痒环境利于伤口愈合。主要采取凝胶敷料辅以贝复济喷雾。凝胶敷料具有抗感染刺激慢性伤口的作用。贝复济有利于伤口的愈合，并用纱布包扎。第3天后，湿润环境建立，胼胝软化。有手术刀片轻轻削除胼胝，有脓液流出，有恶臭味，取样送细菌培养。用生理盐水冲洗创面，并继续用凝胶敷料湿敷，贝复济外用。每周2次换药。
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3控制感染
细菌培养结果为厌氧菌合并真菌感染。查患者的病史血糖偏高，请内分泌科医生会诊，予口服降糖药控制血糖。用达克宁散剂喷涂脚趾，保持双脚干燥，指导家属要注意清洁卫生。针对厌氧菌感染用甲硝唑口服1周。消除胼胝可以减轻足部压力，还可以去除影响上皮组织从溃疡边缘生长的阻碍因素促进感染伤口愈合。
4足部减压
减除体重对足部的负荷是促进创面愈合的重要因素。患者尽量卧床休息或取坐位抬高患足，避免长时间站立或行走。选择宽松合适的鞋子，或选择适合个体的足关怀鞋或鞋垫。对这个患者要求足部不负重，可以在坐位的情况下活动患肢。促进血液循。防止血栓形成，促进伤口愈合。
5健康教育
老年患者加强个人卫生，勤洗澡换衣服。予合理的营养提高机体的抵抗力。针对该患者，注意足部减压，尽量避免下肢负重，开始2周尽量卧床休息，之后减少行走，必要时用拐杖，减少患足的压力。防范足外伤，洗脚水不要太烫以湿热为主，避免赤脚走路鞋袜过紧的现象。选择符合大小吸湿性好透气对皮肤无刺激的光滑柔软的鞋袜，且轮流换穿以使脚的受力重新分配。
6小结
患者老年，左脚因胼胝而产生感染。在治疗过程中去除胼胝十分重要。应循序渐进始终清除胼胝，使用凝胶敷料建立湿性环境，积极清创引流减压同时控制血糖，有效抗感染。合理饮食和卫生宣教，经过6周的治疗和护理，感染创面彻底愈合。
论文作者:季天皓
论文发表刊物:《健康世界》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/12
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