宋映涛
云南省玉溪市中医医院妇产科 云南 玉溪 ６５３１００
【摘要】 目的 探讨口服两种浓度葡萄糖对妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿低血糖的治疗效果.方法 观察１００例妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿,随机分为观察组和对照组,对诊断为新生儿低血糖患儿,在母乳喂养的同时,对照组给１０％葡萄糖溶液,观察组给１２．５％葡萄糖溶液,然后根据出生后０．５h、１h、２h、３h、６h、１２h、２４h血糖值调整葡萄糖溶液的喂养频次.结果 经治疗后两组新生儿的血糖值观察组优于对照组;治疗６h后低血糖再发生率观察组优于对照组;对两组升血糖至正常的时间进行比较,观察组明显短于对照组.结论 妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿,早期动态监测血糖变化,喂养１２．５％葡萄糖水可有效改善新生儿低血糖状况. 【关键词】 葡萄糖;妊娠期糖尿病;新生儿低血糖【中图分类号】R４７３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９１５－０２
新生儿低血糖是一种常见的临床代谢问题,发生低血糖的危险因素与极低出生体重儿、早产儿、感染、母体患糖尿病、出生窒息、硬肿症等有关[１],其中糖尿病母亲婴儿低血糖的原因是由于母亲高血糖时将葡萄糖通过胎盘传递给胎儿,引起胎儿胰岛细胞代偿性增生,发生高胰岛素血症,胎儿脱离母体后,母亲血糖供给突然中断,同时因胎儿体内胰岛素较高,会使新生儿发生低血糖[２].由于葡萄糖是新生儿脑细胞的基本能源来源,如不及时纠正低血糖将会造成永久性的脑损伤[３].本研究用提高葡萄糖浓度的方法喂养低血糖新生儿,此方法喂养容量少,减少溢出和呕吐,血糖提升快,经大量临床实践证明具有很好的防治低血糖的作用.报告如下: １ 资料和方法
１．１ 糖尿病母亲及新生儿低血糖的诊断标准:１．１．１ GDM 诊断标准[４]:妊娠期两次或两次以上空腹血糖≥５．８mmol/L;５０g 葡萄糖筛查１h血糖≥１１．１mmol/L,空腹血糖≥５．８mmol/L;OGTT:WHO 诊断标准:空腹≥７．０mmol/L或７５gOGTT２h≥７．８mmol/L.１．１．２ 新生儿低血糖诊断标准[５]:不论胎龄和出生体重,凡出生后２４h内血糖＜２．２mmol/L ,２４h后血糖＜２．８mmol/L即可诊断为新生儿低血糖症. １．２ 临床资料 选择２０１１年０１月－２０１５年０１月在本院出生的１００例GDM 产妇分娩的新生儿,随机分为观察组和对照组各５０例.新生儿入选标准[６]:母亲患糖尿病,但分娩前已有效控制血糖;单胎足月儿;Apgar评分＞４;无其他并发症及合并症.新生儿排除标准:早产儿;重度窒息、呼吸窘迫、颅内出血等其它影响血糖水平的疾病;两组新生儿胎龄３７~４１周,体重２１００~４０００g,其中剖宫产５６例,自然分娩４４例,男婴４８例,女婴５２例,两组新生儿资料比较差异无统计学意义(P＞０．０５). １．３ 方法 两组新生儿出生后按新生儿常规护理,出生后半小时内监测血糖值,开始母乳喂养,以后根据血糖值调整葡萄糖溶液的喂养频次.两组新生儿血糖监测和喂养均取得家属同意,并签署知情同意书.
１．３．１ 血糖监测 采用强生公司生产的微量血糖仪、采血针、试纸,于新生儿出生后０．５h、１h、２h、３h、６h、１２h、２４h采足跟血检测血糖浓度.１．３．２ 合理喂养 新生儿出生后进行母乳喂养,按需哺乳,然后根据出生后０．５h、１h、２h、３h、６h、１２h、２４h血糖水平加喂葡萄糖溶液.对照组新生儿在母乳喂养的基础上喂１０％葡萄糖溶液５ml/kg;观察组新生儿在母乳喂养的基础上予喂１２．５％葡萄糖溶液５ml/kg.并根据血糖值适当增加血糖检测次数和喂养次数:血糖值≤２．２mmol/L者,１次/０．５h;若血糖值＜２．６mmol/L者,１次/１h;若血糖值＜２．８mmol/L者,１次/２h.１．３．３ 护理干预 新生儿娩出后,清理呼吸道、立即将头部身体擦干并置于辐射保温床上,复温保暖、吸氧.病房定时通风,室内温度、湿度适宜,密监测血糖和生命体征的变化. １．４ 观察指标 新生儿低血糖为血糖值≤２．２mmol/L,干预期为临界低血糖期,即血糖值＞２．２mmol/L而＜２．８mmol/L[７]. １．５ 统计学方法 采用SPSS１９．０软件进行统计分析,计数资料采用x２ 检验, 计量资料采用t检验. ２ 结果
２．１ 两组糖尿病母亲分娩新生儿男女性别比例相当,孕妇年龄及新生儿体重经统计分析均无显著差异(P ＞０．０５).如表１所示: 表１ 两组新生儿男女性别、孕妇年龄及新生儿体重
３ 讨论新生儿低血糖症是围产期新生儿的常见多发病,且妊娠期糖尿病母亲所生新生儿更易发生低血糖,因为葡萄糖是脑能量代谢的重要物质,低血糖可使大脑细胞失去主要的能量来源,如果长时间持续低血糖会对大脑神经系统产生永久性损害,影响到患儿的预后[８－９].临床上将新生儿低血糖分为无症状性低血糖和症状性低血糖,大多数患儿临床表现往往缺乏特异性,导致无症状性低血糖容易被忽视,故对糖尿病母亲分娩儿除常规护理,及早进行血糖监测并尽早喂养,以及时发现隐匿性低血糖,一旦确诊为低血糖症,即应立刻给予纠正低血糖. 新生儿低血糖重点在早发现、早干预.有报道表明[１０],
新生儿低血糖８０％ 发生在生后６小时内,血糖监测是发现和确诊新生儿低血糖的重要手段.本研究显示,两组GDM 新生儿出生３０min血糖值比较,差异无显著性;而出生后１~２４h各时间段血糖值差异有显著性意义,观察组血糖值显著高于对照组,新生儿低血糖均在出生后１h血糖值最低,０~２h高发,主要发生在出生０~６h内.对于GDM 母亲分娩新生儿,加强对６h内动态血糖的监测,预防比治疗重要,通过早期干预即动态监测血糖、认真观察病情、正确做出临床分析判断、及早喂养１２．５％葡萄糖溶液,对防止低血糖引起的中枢神经系统永久性损害、保证小儿的健康生长具有十分重要的意义.本研究不足之处在于需要对患儿足跟部多次采血检测血糖,家属心理上担忧,所以加强与GDM 新生儿母亲和家属的沟通,告知监测血糖的必要性,签署知情同意书,以减少医疗纠纷的发生.在临床操作中注意保暖,严格执行无菌操作原则,避免在同一部位采血.在本科室的此项操作治疗中没有发生家属不同意或造成新生儿的任何不良反应;操作方法简单、安全、有效,是一项值得推广的预防和治疗新生儿低血糖的方法.
参考文献[１] 刘小凤,刘小雅．新生儿低血糖危险因素的防治及护理[J]．齐齐哈尔医学院学报,２０１０,３１(１３):１０４－１０５． [２] 林粤,张岳晔．新生儿低血糖危险因素临床分析[J]．医学综述,２０１１,１７ (１１):１７５１－１７５２． [３] 文伟,魏克伦．新生儿低血糖的研究进展[J]．小儿急救医学,２００１,８ (２):１９９． [４] 李遒珺,韩姹,牛秀敏,等．妊娠糖尿病的诊断和治疗[J]．国际内分泌代谢杂志,２００７,２７(５):３５７－３５８． [５] 胡亚美,江载芳．实用儿科学[M]．人民卫生出版社,２００２,１３(２４):４８５． [６] 罗梅．妊娠期糖尿病新生儿血糖变化与喂养[J]．中国临床研究,２０１１,３ (７):９０－９１． [７] 吴希如,李万镇．临床儿科学(上)[M]．北京:科学出版社,２００５:８６４－８６５． [８] 赵鸣然,冯大鹏,孙竹风,等．不同血糖水平对新生儿缺氧缺血性脑病的临床意义[J]．中国优生与遗传杂志,２００６,１４(１１):８７－８８． [９] 王宝凤．缺氧缺血性脑病新生儿血糖监测的意义[J]．实用儿科临床杂志,[ ２００７,２２(６):４７０－４７１． １０] 刘开宏．妊娠糖尿病产妇分娩新生儿低血糖的观察及护理[J]．中国实用护理杂志,２００９,２５(３):４２－４３．
论文作者:宋映涛
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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