（ 七台河市妇幼保健院 黑龙江七台河 154600）
摘要: 小儿急腹症是临床医学儿科领域较为常见的病症之一，常见的病症主要有急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎等，超声影响诊断是对于小儿急腹症主要诊断技术之一。基于此，文章以临床医学中实际患儿为例进行调查研究，分析了小儿急腹症诊断中超声影像的运用，希望给予相关人士以参考。
关键词: 常见小儿急腹症 ；超声影响诊断 ；运用
前言
超声影响诊断常见小儿急腹症具有方便快捷、无创、可反复检查的特点，能够清晰的显示患儿症状所在。文章以临床医学中实际患儿为例进行调查研究，分析了小儿急腹症诊断中超声影像的运用。
1 .资料与方法
1.1 一般资料
选择患儿117例，男67例，女50例，年龄20d～14岁。均有程度不等的呕吐、腹痛，需做超声检查。腹痛2h～2 d。其中阑尾炎46例，年龄7个月～6岁；肠套叠60例，年龄6个月～2岁；肠道蛔虫症1例，5岁；肠梗阻5例，4岁；不典型菌痢1例，10个月；肠重复畸形与肠梗阻合并发生1例，2岁；内脏破裂出血3例。
1.2 方法
应用vivid3彩超诊断仪及V730pro彩超，设置为3.5～7.5 MHz探头频率，患儿在协助下取仰卧位，从左至右、从上至下扫查，对肠管、腹部脏器进行观察，重点探查异常图像。
2.结果
117 例急腹症患儿中有 45 例急性阑尾炎，通过超声诊断为 38例，其中有 4 例患儿漏诊、3 例患儿被误诊为其他疾病，诊断符合率为 84.44%；30 例患儿急性肠系膜淋巴结炎，应用超声诊断有 30 例，无漏诊和误诊现象，诊断符合率为 100%；23 例急性肠梗阻患儿，应用超声诊断有 21 例，2 例患儿漏诊，诊断符合率为91.30%；15 例急性肠套叠患儿，应用超声诊断有 13 例，另有 2例患儿被误诊为其他疾病，诊断符合率为 86.67%；4 例原发性腹膜炎患儿，超声诊断得到 4 例，诊断符合率为 100%。
3. 讨论
在胃肠道解剖特点上，小儿具有一定特殊性，故与成人比较，急腹症存在较大区别。小儿肠管长于成人，小肠系膜在婴儿期活动度大，狭长，易有肠套叠、疝、肠扭转等发生。另外，幼儿有相对较弱的回盲瓣，含丰富细菌的肠液可向回肠逆留，诱导炎性反应发生，小儿肠黏膜有较高通透性，血管丰富，为营养物质的吸收提供了有利条件，但也易经炎性因子及病原微生物，诱导全身迅速发生感染性关病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，小儿阑尾多无典型位置，腹痛症状缺乏典型性。
急性肠套叠也是常见的小儿急腹症之一，多发于 2 岁以内的肥胖小儿，应用超声可见肠套叠表现为：短轴切面有低回声同心圆征象，长轴切面则呈现多重葱皮样改变，即常见的套筒征。应用超声影响诊断急性肠套叠具有较高的特异性。本次肠套叠占最高发生比例，本症在婴儿期急腹症中最为多见，多为＜2岁，特别是4～10个月患儿。在有肿块、便血、阵发性腹痛在即可明确诊断，但肠套叠患儿易哭闹，年龄较小，触诊腹部多无理想效果，肿块摸不到时，较难与菌痢鉴别。在声像图上，肠套叠较典型，纵断面影响呈“套筒”状，横断面影像呈靶环”或“同心圆”状，局部肠壁血流信号经彩超检查呈增加表现，血流信号在水肿严重时消失，表明肠壁缺血坏死，降低了复位可能性，宜选择手术方案治疗。本组均经超声对肠套叠确诊，同时还需与过敏性紫癜等进行鉴别诊断。
急性肠系膜淋巴结炎的主要发病人群为 7 岁以下儿童，患儿大多合并有上呼吸道感染。肠系膜淋巴结在回肠末端最为丰富，因此发炎之后大多表现为右下腹部疼痛，容易误诊为阑尾炎。该病的超声表现为右中下腹部串状圆形、或类圆形淋巴结肿大，边缘清晰，直径 1.0 ～ 1.5 cm，应用彩色多普勒可见淋巴结内分支状血流信号，该病应用超声检查的诊断符合率高。
急性阑尾炎较大儿童占较高病发比例，小儿病情进展迅速，阑尾炎在短时间内可穿孔、坏死，诱导弥漫性腹膜炎发生，进而引发患儿死亡，故临床诊断较为重要，分析声像图典型特征，阑尾呈腊肠形或蚯蚓形肿胀，外径最大＞6mm，观察短轴切面，可有管壁三层结构显示，呈双环形，黏膜下肌层为低回声，外层浆膜及内层黏膜为中强回声，在病情不断进展的情况下，在声像图上，肿胀的阑尾也有不同变化。小儿肠梗阻多由肠扭转、肠粘连、肠套叠等病因诱发，肠管扩张并有肠腔积液伴发为其声像图特征，肠管蠕动在梗阻部位上段扩张肠管增强，且部分情况下，可有逆蠕动，在病情不断发展时，可有麻痹性肠梗阻出现，受累肠管表现为高度扩张，观察肠蠕动，呈消失或减弱表现，对病因进行查找，此病较易诊断。
分析实质脏器破裂如肝、肾、脾声像图特点，病情器官形态失常，有程度不等的肿大，包膜中断，暗区呈不规则型，内有强光带和细弱光点，急性期患者部分为形态不规则，混合回声团块或内伴细弱光点，急性期患者部分为边界不清、形态不规则的混合回声团块或高回声团块。超声对实质脏器破裂，诊断较易，但肠管破裂，却有一定棘手性。
4.结语
显示腹腔局部病灶，为诊断和治疗方案的选择提供良好的依据，具有重要的应用价值。小儿急腹症多无典型早期症状，接诊时需对病史详细了解，观察腹痛体征、症状、性质及演变，依据无创性超声等辅助诊断结果，对其他疾患排除，明确诊断，以改善预后，保障患儿生命安全。
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论文作者:程艳娟 黄庆卫
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
标签：超声论文; 急腹症论文; 肠套叠论文; 小儿论文; 患儿论文; 肠管论文; 肠系膜论文; 《医师在线》2016年1月第2期论文;