黑龙江省大庆市人民医院 黑龙江大庆 163316
关键词：支气管扩张；咯血；整体护理
支气管扩张咯血是呼吸科常见急症之一，重者可表现为大口咯鲜血、血凝块。如果咯血量大可堵塞气管引起窒息[1]。此类病例病情危重，抢救和护理措施不当均可危及病人生命。我科自2014年2月到2016年1月共收治支气管扩张咯血病人24例，经及时抢救及有效护理收到满意的效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组病人24例，男18例，女6例，年龄43～71岁，平均57岁。大咯血前出现胸闷、血痰6例，各种原因引起剧烈咳嗽突发咯血16例，胸痛、发热4例。24 h内咯血量＜500 ml 16例，＞500 ml 或一次咯血量＞100ml 8例，
2 护理体会
2.1 一般护理
2.1.1创造良好休息环境 保持病室安静、清洁；保持病房温度适宜；保持室内空气新鲜。咯血的患者要绝对卧床休息至咯血停止后3-4日，卧床期间协助患者轻轻翻身，做好皮肤清洁。做到少讲话、勿大笑、勿用力咳嗽、床上大小便勿用力等，避免所有导致胸、腹内压升高的因素，以防引起已愈合的血管再次破裂而咯血。
2.1.2饮食护理 向病人及家属宣传饮食营养的重要性，但咯血后需暂时禁食。病情稳定后，可给予营养丰富、易消化、高热量、高维生素、温凉半流质饮食，成人每日摄入蛋白质的总量应为90～120 g。为保证体内水、电解质平衡，应鼓励病人补充足够的水分。每日饮水不少于1.5～2.0 L，必要时给予静脉补充。应食用含纤维高的蔬菜，如韭菜、芹菜和蜂蜜水、香蕉等，保持大便通畅，以免排便时腹压增加而引起再度咯血。
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2.1.3密切观察病情变化 观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，必要时留痰标本送验；观察咯血量及颜色变化，并记录；观察体温变化；观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施；观察各种药物作用和副作用；密切观察意识状态和生命体征变化。
2.2心理护理
文献报道100%的咯血患者均有不同程度的恐慌心理，初次咯血的患者，往往心情特别紧张，尤其老年人更有许多顾虑，严重的心理压力产生明显恐惧、紧张、焦虑、急躁、担忧心理，这些不良情绪将会导致病情恶化，使患者在咯血时强制憋血，乱动乱咯，往往导致血液淹溺肺部及血块阻塞气道窒息，针对大咯血患者害怕咯血的心理障碍，护士首先应守护床旁，给其精神安慰，鼓励患者树立信心，排除心理障碍，提高心理承受能力，安慰患者，不要紧张、害怕，要放松，积极配合治疗，要将血液轻轻咯出，积血会影响气体流通和交换，不咯出会造成病情加重。在本研究中24例患者经过心理护理后均能保持良好的心理状态[2]。
2.3咯血的护理
咯血患者应绝对卧床休息，协助患者患侧卧位，以压迫止血，如急诊患者病灶位置不能确定，则以平卧为主，防止因卧位不当使血液流向健侧引起窒息及病灶播散。及时更换被血渍污染的衣物、被褥，清除一切不良刺激，保证病室安静，避免噪音刺激，以免情绪波动导致再次咯血。保证多条静脉通路通畅，以保证在突然大咯血或窒息时能及时用药，发生休克时可予输血、输液等以防止血容量不足。
2.4大咯血窒息病人的抢救
窒息是大咯血最严重的并发症。如患者突然出现咯血中断、胸闷、烦躁不安、面色发绀、两眼上翻或直视、出冷汗等，均为窒息先兆[3-5]，发现上述症状应迅速挖出或吸出口、鼻、咽部血块，托起病人下半身使其俯卧倒立，使身体与床边成45°～90°角，另一人将病人的头托向背部屈曲，并轻拍其背部，促使气管内淤血排出。并及时通知医生，组织有效的抢救措施，从而为抢救患者生命赢得时间。
2.5健康教育
告知患者少到公共场所，注意保温随时添加衣物，防止感冒，注意通风，保持室内的空气新鲜。防止剧烈运动，避免剧烈咳嗽可做一些适当的体育活动，增强体质及控病能力。如出现呼吸道感染应早期诊断，早期治疗，及时用药。注意饮食调节，禁止食用刺激性食物，如辛辣、浓茶、咖啡和过热的食物，以免诱发咳嗽致血管扩张，造成咯血。尽量吃一些温凉，高营养的食品。改掉自身不良习惯尽量不去人多及有人吸烟的地方，防止引起咳嗽。吃饭不说话，防止异物进入气管。保持心情愉快，参加适量的文体活动。
2.6小 结
通过对24例支气管扩张咯血患者的护理，在抢救治疗和护理咯血患者时，医护人员必须有高度的责任心、敏锐的观察能力，密切观察病情变化，并对咯血患者进行分阶段健康教育，使患者能够了解疾病的相关知识。同时在发生咯血的时候能够正确对待，实施整体护理，及时发现咯血先兆症状，并且积极采取有效的护理措施，提高患者抢救的成功率，降低其死亡率。
参考文献：
[1] 祝淑娟.支气管扩张咯血52例临床护理体会[J].中国伤残医学，2015，（第9期）：189-190.
[2] 张婷婷.支气管扩张合并大咯血的护理分析[J].医药前沿，2015，（第9期）：103-104.
[3] 唐洪晓.160例支气管扩张症患者的临床治疗与护理分析[J].中国医药指南，2015，（第16期）：24-25.
[4] 周忠杰，汤海霞.100例支气管扩张合并大咯血的护理体会[J].中国农村卫生，2014，（第2期）：51-52.
[5] 李凤英.22例支气管扩张症患者的临床护理体会[J].内蒙古医学杂志，2014，（第9期）：1129-1130.
论文作者:刘桂英,刘研,李琦,彭绍清,王丽玲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/12
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