四川省彭州市天彭社区卫生服务中心中医科 四川彭州 611930
【摘 要】目的：通过实验研究针对患有腰椎间盘突出症合并腰椎后关节紊乱的患者应用牵引法进行治疗的治疗效果和不良反应。方法：收集2013年2月到2014年9月到门诊进行质询，经专家诊断确诊为患有不同程度的腰椎间盘突出症合并腰椎后关节紊乱的30名病人作为研究对象。随后对这30名研究对象进行基本生命体征与临床状况进行体检，并将30患者的基本生命体征，如血压，心率等进行统计学，发现不具有统计学意义，然后对30名患者的不同程度的腰椎间盘突症合并腰椎后关节进行统计学分析，计算后得知不具有统计学意义，随后使用随机分组的方法将这30名研究对象随机划分成两组，最后在4个疗程后对患者的病情进行评定，判定出使用牵引法对患有腰椎间盘突症合并腰椎后关节紊乱进行治疗的治疗效果和不良反应。结果：通过实验得知对照组的有效率为73.3 %，治疗组的临床有效率为93.3 %，治疗组患者的有效率相对于对照组患者的有效率明显提高，将30例研究对象的基本体征进行统计学分析发现不具有统计学差异。治疗后组间与组内对比差异都有统计学意义(P<0.05)。结论：针对患有腰椎间盘突出症合并腰椎后关节紊乱的患者应用牵引法进行治疗的有着良好的治疗效果，同时可以有效的减少不良反应。
【关键词】牵引疗法；腰椎间盘突出；腰椎后关节紊乱
【中图分类号】R681.53 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0473-01
【Abstract】Objective：to study through the experiment combined with lumbar intervertebral disc protrusion after lumbar traction method of the application of joint disorder of patients treated with therapeutic effect and adverse reactions. Methods：from February 2013 to September 2014 to outpatient service to carry on the inquiry, by experts in the diagnosis of the merger diagnosed as suffering from varying degrees of lumbar intervertebral disc protrusion after lumbar joint disorder of 30 patients as the research object. Then the 30 subjects for basic physical, vital signs and clinical status and 30 patients with basic vital signs, such as blood pressure, heart rate and so on carries on the statistics, found not statistically significant, then the outburst of 30 patients with varying degrees of lumbar disk disease combined lumbar joints after statistical analysis, calculated that not statistically significant, then USES random grouping method of the 30 subjects were randomly divided into two groups, at last after four treatment for the patient to assess, identify the method of using traction with DCS of lumbar disc with disorder treatment of lumbar posterior joint treatment effect and adverse reactions. Results：by experiment that the control group, the effective rate of 73.3% of the clinical effective rate was 93.3% in treatment group, treatment group of patients with efficient compared with the control group patients efficiently improved obviously, the 30 cases for the statistical analysis found that the object of study of the basic signs have no statistical difference. After treatment compared with group difference between groups was statistically significant (P < 0.05). Conclusion：combined with lumbar intervertebral disc protrusion after lumbar joint disorders of patients treated in line with the application of traction method has a good therapeutic effect and can effectively reduce the adverse reaction.
【Key words】traction therapy; Lumbar disc; After lumbar joint disorders
经过调查得知，随着经济的不断发展，人民生活质量的不断提高，医疗水平的不断发展，社会也逐渐向老龄化社会发展，所以腰椎间盘突出症也逐渐地成为疾病中的疑难杂症，以目前的医疗水平，暂不能将腰椎间盘突出症完全治愈，另由于腰椎间盘突出症临床症状是长期的腰部疼痛，同时发病时间比较长。给患有慢性腰腿疼痛综合征的患者日常生活带来了很大的不便，在很大的程度上降低了生活质量，所以对腰椎间盘突出症的研究越来越重视，从中医方面对慢性腰腿疼痛综合征进行研究的课题也不断增多，所以如何有效、经济治疗腰椎间盘突出症的方法成为当前的研究热门。笔者具体探讨了腰椎牵引配合手法治疗腰椎间盘突出症合并腰椎后关节紊乱的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2013年2月到2014年9月到门诊进行质询，经专家诊断确诊为患有不同程度的腰椎间盘突出症合并腰椎后关节紊乱的30名病人作为研究对象。其中男性研究对象20名，平均年龄45±2.13岁，最大年龄68岁。女性患者10名，平均年龄41±1.24岁，最大年龄59岁。随后对这30名研究对象进行基本生命体征与临床状况进行体检，并将30名患者的基本生命体征，如血压，心率等和进行统计学，发现不具有统计学意义，然后对30名患者的不同程度的腰椎间盘突症合并腰椎后关节紊乱进行统计学分析，计算后得知不具有统计学意义，随后使用随机分组的方法将这30名研究对象随机划分成两组，最后在4个疗程后对患者的病情进行评定，判定出使用腰椎牵引配合手法对患有腰椎间盘突症合并腰椎后关节紊乱进行治疗的治疗效果和不良反应。
1.2治疗方法
针对对照组的30名研究对象使用传统的腰椎牵引治疗方法，医师要求患者端坐，同时患者的两侧手臂要自然垂下，然后使用自动牵引机对患者进行治疗，使身体保持在15° – 20°左右,拉伸的力量应该保持在5一20 kg，持续40 min，在椎间盘突起的位置需要使以一定频率的节奏进行按摩，这种方式按摩的目的是为了保证让脱出的髓核回归于原来的位置。一天需要治疗一次，需要连续经行按摩10 天。治疗组:在这个方式的基础上使用推拿方式进行治疗，让患者采取俯卧位，在病人的腰部两边的位置上膀肤经使用轻度按摩的手法、掌根揉法来回上下进行按摩5-8次，100次/min;用很重的刺激滚法沿脊柱两两边的竖脊肌来回往返进行诊治5一8次，120次/min。最终使用虚掌拍打其腰背部，120次/min,在脊柱两边的骸棘肌从上到下，将皮肤拍打到微红为最适合的程度。
1.3治疗效果标准
显效：腰椎疼痛情况显著改进，临床症状显著出现好转；有效：腰椎疼痛情况显著改进，临床症状减少；无效：腰椎疼痛情况没有显著性改进，临床症状依旧发生乃至于病情严重。与此同时全部病人在医治前后采取临床体征的评定，分数较高的患者则症状情况严重。
1.4统计学方法
使用SAS 13. 0统计学软件对数据资料进行处理，统计方式基本分为t检验等，P<0.05为差异，并且存在统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果比较
对照组的医治有效率是73.3 %，实验组的医治有效率是93.3 %，实验组的医治有效率较之于对照组显著性更高(P < 0. 05 ) ，具体情况如下表1所示。
2.2体征评分比较
在进行观察之后，实验组与对照组在医治之前临床体征评分进行比较差异没有统计学意义，并且医治之后各组之间和各组之内比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，具体情况如下表2所示。
3 讨论
伴随着新时代生活水平的提高与工作模式的转变，腰椎间盘突症合并腰椎后关节紊乱的出现率正在呈现上升趋势，对人类的日常活动与工作均造成了一定的影响。临床具体症状体现腰椎疼痛，部分患者的疼痛感十分强烈。大部分病人的疼痛情况伴有撕裂感，肿胀显然以及皮下组织淤血情况惨烈，应为肌肉断裂所致。在病理机制中，大致上是腰椎间盘的退行性出现变化;然后，因长时间持续的外力所导致的轻微性损伤，长时间地作用在腰椎间盘内，并促使退变程度严重。
在诊治的过程中，有80%患者的腰椎间盘突出症是能够经过保守方式或者微创手术而治疗的。牵引疗法医治腰椎间盘突症合并腰椎后关节紊乱的疗效十分明显，并且此种方式也是采用非手术性方式治疗此种疾病的最佳方式。所手法治疗方式指的则是医生根据中医基本理论为宗旨，根据病人的经络、输穴为主要作用穴位，使用手部对以上作用区域进行刺激，进而实现治疗牵引疗法治疗腰椎间盘突症合并腰椎后关节紊乱的效果。此种手法主要包括滚法、按法、揉法以及擦法，并且推拿方法能够对血液的流动起到提速作用，并加快血液循环。与此同时经过手法推拿而生成的热效应，也可以对部分血流起到提速作用，导致交感神经紧张程度减轻。在此组的数据结果中显示，对照组的有效几率是73.3 %，实验组的有效几率是93.3 %，实验组的有效几率较之于对照组显著性高(P <0.05) ，并且实验组与对照组在诊治之前的临床体征评定中对比，区别没有统计学意义，在诊治之后，各组之间和各组之内比较差异均存在统计学学意义(P<0.05) 。
牵引疗法治疗使用在临床的初期，其的机制只被认证是拉大椎间孔以及椎间隙，提升椎管体积进而实现椎管内加压的效果。伴随着影像学科技的不断升级，腰椎间盘突症合并腰椎后关节紊乱的产生，据相关文献报道提出假设，经过对椎间隙进行拉大，能够减轻盘内压，并且促进突出物回纳。然而，伴随着对椎间盘突出症逐渐的了解，部分相关人员认为，保守性的治疗方式能够促使突出物回纳的概率较低。牵引治疗腰椎间盘突症合并腰椎后关节紊乱的基本原理，或许就在于变化突出髓核和受压神经根的区域。伴随着生物力学逐渐展开，观察到腰椎后关节的稳固性能、后纵韧带以及腰肌的张力程度对椎间盘的结构存在极大的影响作用。腰椎关节突小关节和椎间盘一起组成关节复合体。处在于腰段脊柱的剪切力基本上是经过小关节而进行阻碍，因此小关节有着保证椎间盘不受到剪切力以及旋转力的意义。腰椎小关节变化能够促使脊柱活动不平衡，乃至于造成绞锁，有关的椎间盘在遭到比较强大的扭曲力量时容易引起间盘突出以及增加椎间盘内压力。
综上所述，牵引疗法医治腰椎间盘突症合并腰椎后关节紊乱能够有效提升治疗效果，对临床病症情况起到缓解作用。
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论文作者:牟彬
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：腰椎论文; 关节论文; 统计学论文; 紊乱论文; 腰椎间盘突出论文; 患者论文; 体征论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;