天津市南开区中医医院 天津 300101
摘要：收集近年来中医药文献，对温胆汤的组方，配伍及临床应用进行了初步探讨，指出温胆汤的作用机理主要是祛燥化痰、清热除烦，治痰热内扰所致诸多病症。尤其在精神类疾病临床应用的基础上进行了实验研究，并对其作用机理进行了探讨，现代药理研究亦有力的证明了温胆汤的确切疗效。
关键词：温胆汤；精神疾病；研究进展
1．温胆汤的渊源
温胆汤首见南北朝时期名医姚僧垣《集验方》中，由生姜、半夏、竹茹、枳实、陈皮和炙甘草组成。后世以《三因》之温胆汤应用最为广泛，由半夏、竹茹、枳实各2 两，陈皮3 两，炙甘草2 两，白茯苓1.5 两，姜5 片，大枣1 枚组成。后世医家又根据温胆汤变化出了一系列方剂。比如黄连温胆汤，去大枣、加黄连。其主要作用是祛燥化痰、清热除烦，治痰热内扰所致诸多病症。十味温胆汤，温加人参、熟地、五味子、远志和酸枣仁，可益气养血、化痰宁心。笔者在近年来的临床工作中发现，温胆汤对于神志疾病的治疗具有较好的疗效。拟从以下几方面分析温胆汤在神志病治疗中的应用现状，以期对神志病相关的科研及临床有所裨益。
2.温胆汤的组方配伍
温胆汤全方共八味药，方中生姜为君，具温胆疏郁，散寒化湿之功；半夏为臣主，和胃气而通阴阳，又可燥湿化痰，二药相须为用，既散寒饮，又温胆寒，使胆腑得温，胆气得舒，胃气得和，夜寐得安；橘皮、枳实理气化痰，竹茹性凉，使全方温而不热，三药共为佐药；炙甘草益气和中，扶助正气，兼以调和诸药为使。全方共奏理气化痰，温胆和胃之功。治疗与痰、气相关的诸多疾病。临床常表现以失眠、多梦、呕恶、心悸、眩晕、舌苔厚腻为主，对精神疾病有确切疗效。
3.温胆汤在精神类疾病中的临床应用
3.1失眠
失眠，中医称不寐，主要分虚实两端，痰湿阻滞经脉脏腑，郁而化热，痰热内扰，阳气不能入于阴，阴气不能涵藏阳气，神不安于心，魂不归于肝胆。故可见失眠见证。温胆汤清化痰热，和中安神，使胆热清，胃气和，神自安，痰滞型不寐应用温胆汤疗效甚著，贺涛[1]等以温胆汤治疗失眠痰火内扰证30例临床观察，结果治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；张丝微 田维柱[2]眼针联合温胆汤治疗不寐平行对照研究，结果治疗组痊愈12例，显效15例，有效2例，无效1例，显著优于对照组。以上所列治疗经验及总结提示中药温胆汤在临床治疗痰热内扰型失眠中有可靠疗效，临床辨证准确的基础上加以发挥利用，可起到立竿见影的效果。
3.2焦虑症
焦虑症是一组以经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆为主要症状的病症，病前多有一定的素质和人格基础，属于中医学的“郁证”、“惊恐”等范畴。张宾[3]应用十味温胆汤加减治疗广泛性焦虑72例，结果：总有效率为87.5%。刘爱真[4]应用温胆汤加味治疗广泛性焦虑症50例，结果痊愈35例，显效10例，有效3例，无效2例，有效率占96.0%。
3.3抑郁症：
抑郁症是一种以显著而持久的心境低落为主要特征的综合征，其主要表现有：情绪低落，思维反应迟滞，意志活动减退并伴有焦虑，食欲减退，失眠乏力等诸多躯体不适症状。近年来卒中后抑郁症的发病率明显上升，中医辨证多与痰瘀互阻有关，李霞[5]等观察温胆安神汤治疗老年卒中后抑郁症43例，结果治疗后温胆安神汤TESS副反应量表分数明显低于氟西汀（P<0.05）。结论：温胆安神汤治疗老年卒中后抑郁症临床疗效与氟西汀相当，且远期疗效好，而不良反应明显少于氟西汀。夏猛［6］等认为加味温胆汤可有效改善抑郁模型大鼠空间学习记忆能力，具有较好的抗抑郁疗效，其效应变化规律为21d 显效，28d 时效应进一步增强。
3.4精神分裂症
精神分裂症相当于中医“癫证、狂证”范畴，基本病机为气、火、痰、瘀引起脏腑功能失调，阴阳失衡。治疗多从“痰”入手。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆杨翠萍等[7]报道温胆汤能增强精神分裂症模型大鼠海马神经元在HFS 后的反应；付艳丽［8］研究温胆汤对地卓西平马来酸盐诱发精神分裂症模型大鼠脑组织中Cx43mＲNA 表达的影响，证实精神分裂症的发病机制主要与神经递质功能异常有关，神经递质通过其受体活动可调节神经细胞的细胞间隙连接通讯（GJIC）。温胆汤［9］可能通过调节脑内氨基酸类递质水平，增强神经递质与受体的结合，升高突触后膜游离Ca2 +的浓度，从而起到易化突触传导，影响海马神经元可塑性的形成，促进信息获得和记忆巩固的作用。可见温胆汤治疗精神分裂症不仅可以从中医角度论证，也可以从现代医学方面解释。
3.5其他
除以上各种常见精神类疾病外，温胆汤在临床中的应用还包括老年痴呆、惊恐障碍、强迫症等多种精神疾患。张二炜［10]等应用温胆汤加减配伍多奈哌齐治疗血管性痴呆患者45 例疗效观察结果 治疗组与对照组认知功能、非认知功能、中医证候治疗前后有效率差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：中医结合治疗可改善早期血管性痴呆患者的神经功能及症状。李旭［11］应用温胆汤加减治疗惊恐障碍的临床观察。结果：温胆汤加减对惊恐障碍总有效率可达86.67 %，其中痊愈40.0 %、显效28.89 %、有效17.78 %、无效13.3 %。患者治疗前H A 入IA 积分为28.0 1 士3.01，治疗后其H A 入IA 积分逐渐下降，至第2 个疗程出现明显下降，至第8 个疗程结束后H A 入IA积分下降至10.2 4 士6.7 1。结论：温胆汤加减对惊恐障碍切实有效，可明显改善患者心理状态，降低其H A入IA 积分。
4.从中医辨证及现代药理研究看温胆汤治疗精神类疾病的机理
温胆汤以二陈汤加枳实，竹茹组成，温胆汤及其类方，具有主治惊悸病，痰气胶结证的共性。而神志病是指在情志等多种因素病因作用下，人体脏腑阴阳失调、气血逆乱，引起脑神经功能失常，从而导致认知、情感、行为和意志等神志活动障碍的一类疾病，而痰、气是神志疾病发生发展过程中的重要因素，痰之为病的现代医学机制也涉及了神经、内分泌、免疫等各个层面，已经证明温胆汤能通过调节脑内IL-2、氧自由基、单胺类神经递质等，产生镇静、催眠、提高记忆力等多种生物学效应。现代研究发现，温胆汤具有与地西泮类似的诊断催眠效果，但作用较地西泮温和，并认为这种效应与其可以调节失眠大鼠下丘脑内NE 与5-HT 含量有关。贺娟[12]等研究认为温胆汤可降低皮层多巴胺（DA）的含量、升高皮层及海马组织4-二轻基苯乙酸（DOAPAC）的含量，此实验结果，尚可初步了解温胆汤临床对抑郁症、癫狂小儿抽动一秽语综合征等精神类疾病的治疗机理。
5.结语及展望
温胆汤为中医名方，有数千年的应用历史，在人类与疾病斗争的过程中发挥出巨大的作用，但其辨证要点为 “痰”，一切与痰有关的疾病均可采用温胆汤辨证施治，这也符合《黄帝内经》所论述的审查病机，无失气宜，谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之的经典论述，因此，一切辨证为痰气互结的病症均可加减应用，随着医学的进步，现代药理的进一步发展，关于温胆汤治疗作用的药理研究也日益精进，不仅限于精神类疾患，包括内科疾患，外科疾患等多学科的研究可以更多，更有效。为人类健康事业作出更大贡献。
参考文献：
[1]贺涛，叶寒露，王柯 温胆汤治疗失眠痰火内扰证30例临床观察 中医药导报，October.2013 Vol.19 No.10.98-99
[2]张丝微 田维柱 田维柱眼针联合温胆汤治疗不寐平行对照研究 实用中医内科杂志，Dec.2017 vol.27 No.12x 24-25
[3]张 宾 十味温胆汤加减治疗广泛性焦虑症72例 陕西中医2013，34（6）675-676
[4]刘爱真 温胆汤加味治疗广泛性焦虑症50例 中医研究.July 2010 Vol.23 No.7 59-60
[5]李霞 谭洪华 张明柱 孟宪民 温胆安神汤治疗老年卒中后抑郁症43例 陕西中医2014 Vol35.2 152-153
[6]夏猛 加味温胆汤对抑郁模型大鼠胞内信号转导通路CAMK、MAPK的调控机制研究． 天津中医药大学博士毕业论文，2011：38
[7]杨翠萍 蔡长春 万红娇 等 温胆汤对精神分裂症模型大鼠海马神经元HFS 反应的影响[ J] 中药药理与临床，2011，27（2）：6-7.
[8]付艳丽 万红娇 朱金华 等 温胆汤对地卓西平马来酸盐诱发精神分裂症模型大鼠脑组织中Cx43mＲNA 表达的影响［J］． 中国实验方剂学杂志，2012，18（20）：173．
[9]杨翠萍 蔡长春 万红娇 刘建华 叶荷平 姚凤云 余日跃 温胆汤对精神分裂症模型大鼠海马神经元HFS反应的影响 中药药理与临床2011；27（2）7-9
[10]张二炜 杜辉 马莉 温胆汤加减配伍多奈哌齐治疗血管性痴呆患者45 例疗效观察 宁夏医科大学学报。Aug 2011 vol33（8）767-770
[11]李旭 温胆汤加减治疗惊恐障碍的l临床观察 中医临床研究 2014 vol（6）No 19 82-83
[12]贺娟，等.不同的调理脾胃方药对大鼠脑内单胺类神经递质的影响[J].北京中医药大学学报，2005，3：33.
作者简介：刘玉梅（1980.8），女，汉族，河北保定阜平，天津南开区中医医院，主治医师，硕士，主要研究方向为中医内科学。
论文作者:刘玉梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/7
标签：精神分裂症论文; 疗效论文; 中医论文; 疾病论文; 药理论文; 大鼠论文; 抑郁症论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;