1.郑州市中医院 河南省郑州市 450007；2.中牟县卫生防疫站 河南省郑州市 451450
摘要：冠心病是临床常见疾病之一，而心绞痛是冠心病常见类型，其主要是因冠状动脉粥样硬化，管腔内斑块形成破裂、出血，从而致使局部血小板粘附聚集，腔内不全堵塞性血栓形成以及内膜损伤诱发血管痉挛引起。本文对中西医结合治疗冠心病心绞痛的疗效进行了分析探讨。
关键词：冠心病心绞痛；中西医；疗效
一、资料与方法
1、临床资料
选取2014年3月至2015年3月于我院治疗的98例冠心病合并心绞痛的患者，随机分为观察组和对照组各49例。观察组男26例，女23例，年龄42~68岁，平均年龄（60.4±2.1）岁，病程5个月~9年，平均（5.4±0.7）年；对照组男27例，女22例，年龄43~67岁，平均年龄（59.2±1.2）岁，病程4个月~9年，平均（5.1±0.9）年；两组患者在性别、年龄、病程等一般资料无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
2、方法
对照组采用常规的西药方法进行治疗，20 mg单硝酸异山梨酯片，每日2次，口服使用，根据患者病情情况对剂量适当进行调整，同时采取对症治疗，例如吸氧、抗凝卧床休息等等。4周为1个疗程。观察组在对照组的基础上加用中药进行治疗，方用：当归15g，黄芪30g，川芎15g，党参20g，桃仁15g，赤芍20g，红花15g，熟地15g，甘草6g；心悸可选择加用防己15g，炙甘草9g；水肿可选择加用猪苓20g，茯苓皮15g；痰湿偏重加法夏15g，陈皮15g，全瓜蒌15g，枸杞子10g，薤白15g，女贞子12g，郁金10g；阴虚加麦冬15g，生地15g，1剂/日，水煎服，早晚各一次服用，两组均以4周为一个疗程，4周后观察两组患者的临床治疗效果。
3、观察指标
西医诊断标准：参照1979年《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。中医诊断标准：评定参照《中药新药临床研究指导原则》。显效：治疗后心绞痛及中医证候基本消失或消失，硝酸甘油用量减少80%以上；有效：心绞痛及中医证候减少50~80%，硝酸甘油用量减少50~80%，心绞痛发作次数减少；无效：硝酸甘油用量减少50%以下，心绞痛发作次数基本无变化。心电图疗效标准：显效：心电图恢复到正常或“正常范围”，缺血性ST段下移减少0.1mm，心电图在休息时大致正常或恢复正常。有效：S—T段回升大于0.05mV，但未恢复正常，在主要导联倒置T波变浅超过25%，或T波由平坦转为直立；房室或室内传导阻滞、严重心律失常改善；无效：心电图基本与治疗前无明显改变。
1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，两
组患者疗效情况采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1、两组患者临床疗效对比
治疗后，观察组的总有效率（93.9%）明显高于对照组（75.5%），两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。
2、两组患者心电图疗效对比
治疗后，观察组心电图疗效的总有效率（91.8%）明显高于对照组（71.4%），（P<0.05）。
三、讨论
冠心病心绞痛发病的直接原因是心肌供血供氧不足，患者冠状动脉中脂肪的不断沉积，促使动脉硬化的形成，出现斑块沉积，导致冠脉的狭窄，心肌供血供氧减少。随着病情的进一步发展，或在其他诱因的触发下，冠脉会进一步狭窄，心脏供血供氧进一步下降，致使心绞痛的发生。目前西医对冠心病心绞痛治疗主要是调脂、稳定斑块，抗血小板聚集，扩冠改善心肌供血供氧等治疗，虽在临床也取得了缓解症状的显著疗效，但单纯西医治疗对本病发作的本质并无显著的作用，对患者的病情进展也无明显逆转作用。因此，为了更有效改善患者症状及阻止患者病情的进展，从根本上缓解病情，多数学者更倾向于中西医结合治疗。中医学无“冠心病心绞痛”病名，本病属中医学“胸痹”“心痛”范畴。《金匮要略》：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”，《素问•脉要精微论》云：“脉者，血之府也……涩则心痛”。因心气虚，无力推动血液在脉道中运行，则血行瘀滞而瘀阻心脉。心之气血瘀滞，不通则痛，而发为心痛，本病病机为气虚血瘀，脉道阻塞，究其根本，就是气虚血瘀，故以益气活血化瘀法为治疗本病的基本治法。笔者在临床中应用自拟益气化瘀方加减治疗，方中黄芪、丹参为君药以益气活血，臣以赤芍、川芎、当归、三七以助君药活血化瘀，瓜蒌、枳壳、郁金宽胸、理气、解郁，既可助血行，又可理气止痛，佐以茯苓健脾益气、祛湿，甘草为使药以调和诸药。诸药共用，可达益气化瘀止痛功效。临床研究显示黄芪、丹参均可扩张冠状动脉，减轻外周血管阻力，从而改善心肌缺血和心脏功能，丹参、赤芍、川芎、三七具有抗凝、抑制血栓形成、改善循环的作用，可有效扩张冠脉，增加冠脉流量，保护心肌。另外丹参、郁金还有不同程度的降脂作用。
本次研究中采用中药以益气活血化瘀通络为主；本方中黄芪能够增强患者机体免疫力，使冠状动脉及肾脏血管扩张，调理微循环，有增加心肌功能，调节尿量的作用。其中红花、桃仁、当归等能够在一定程度上抗凝血、增大血管内径、促进血流量升高、减小血管阻力的作用，其能够改变血液的物理和化学性质，改善凝血及抗凝功能，避免血栓出现，在西药抗凝、扩血管等支持治疗方法的基础上，结合中药益气活血通络类药物，能够改善冠状动脉血流，益气同类，血脉畅通，与西药共同使用，相得益彰。
结束语
综上所述，中西医结合治疗冠心病心绞痛效果显著，具有重要临床研究价值，值得进一步推广应用。但本文研究样本量相对较小，笔者还需在后续研究工作中做多中心、多样本的进一步深入研究，为临床治疗提供可靠的科学依据。
参考文献：
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论文作者:石志坚1,牛艳玲2
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/8
标签：心绞痛论文; 冠心病论文; 疗效论文; 患者论文; 心电图论文; 中西医结合论文; 心肌论文; 《健康世界》2015年21期论文;