江油市人民医院疼痛康复医学科 621700
摘要：目的：观察神经阻滞结合局部挑治提高对股外侧皮神经炎的治疗疗效。方法：对35例患者使用一次性注射器针头稍加改动后行局部皮肤挑治，注意挑治手法。股外侧皮神经阻滞需在神经定位刺激器引导下进行，以确保准确。结果：有效率：100%。结论：神经阻滞+局部挑治治疗股外侧皮神经炎有良好临床疗效。
关键词：股外侧皮神经 神经阻滞 挑治
股外侧皮神经炎又称感觉异常性股痛，是一种较常见的周围神经性疾病。其临床表现为一侧或双侧大腿外侧皮肤有蚁走感、麻木、发凉或疼痛，体力劳动、站立过久时可加剧，局部皮肤感觉减退或过敏，但无肌萎缩或运动障碍。慢性病程，时轻时重，常数月至多年不愈。本文作者采用在股外侧皮神经腹股沟穿出筋膜处行神经阻滞，并结合局部皮肤麻木、刺痛区行挑治治疗35例，取得良好疗效，现报告如下。
1一般资料
35例患者中22例为门诊病员，13例为住院病员。就诊时间为2014年3月至2015年8月。其中男性14例，女性21例；年龄18-35岁11例，36-60岁20例，61-67岁4例。单侧病变者27例，双侧病变者8例。病程1月-10年。临床表现：35例患者均无明显外伤史，表现为一侧或双侧大腿前外侧皮肤区域麻木、发凉，部分患者存在蚁走感及刺痛，久坐、久行后症状加重，局部热敷或行热水沐浴后症状缓解。排除糖尿病周围神经病变、肿瘤、局部手术等情况。
2方法
2.1神经阻滞方法 患者仰卧位，充分暴露患肢侧髋部及腹股沟部位。定点：髂前上棘内下方2cm处[2]。局部皮肤碘伏消毒，戴无菌手套，使用神经刺激器引出大腿前外侧麻刺感时注射消炎镇痛混合液4.5ml（罗哌卡因注射液20mg+甲钴胺注射液500mg+曲氨耐德注射液5mg+0.9%氯化钠注射液1ml）。出针后局部压迫止血3分钟。
2.2局部挑治方法 患者仰卧位，充分暴露患肢大腿前外侧皮肤治疗区域。定点：皮肤病变区域内使用甲紫广泛定点，点间距约2cm ，每次治疗点数依范围不同约20-40点。消毒：治疗区域碘伏大面积消毒。麻醉：定点部位利多卡因棉签行表面麻醉。挑治：工具 将一次性9号注射器针头针尖在针帽内近出口处行折叠处理，人工制造出一倒刺，倒刺长约0.8mm。手法 右手持针头，倒刺针尖向操作者，呈约70°角快速刺入定点处皮内后挑起，以针尖挑出皮内一白色丝状纤维，并稍用力向上提起，将该纤维折断[1]。治疗后处理 部分挑治点少许渗血，予以干棉签压迫止血，再次治疗点碘伏棉签消毒，并行紫外线灯局部照射10秒。嘱治疗后3日内局部保持局部清洁干燥。
3疗效观察
3.1疗效判断标准 痊愈：患者大腿局部麻木、发凉、疼痛等异常感觉消失，久行久坐均无不适。好转：局部麻木、发凉、疼痛减轻，但未完全消失。无效：局部麻木、发凉、疼痛等症状较治疗前无变化。
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3.2结果 35例患者，最短治疗1次，最长治疗3次，治疗间隔为3天。总有效率为100%。一次治愈率为22.86%，好转率为77.14%。2次治愈率为51.4%，3次治愈率为74.3%。
4 验案举隅
例：患者张某，女，52岁，左大腿前外侧麻木、刺痛不适2年，患者2年前无明显诱因逐渐出现左大腿外侧麻木，并偶有刺痛，范围逐渐扩大至大腿前外侧。院外多方医治，诊断均考虑“股外侧皮神经炎”，给予口服营养神经药物及针灸理疗等治疗，具体不详，均未见明显好转。后患者来我院门诊就诊，报着试一试的态度接受了第一次治疗，3天后患者高兴的前来复诊，诉治疗后症状已显著减轻，于是进行第2次治疗。1周后电话回访，患者诉症状已基本消失。
4讨论
股外侧皮神经自腰大肌外缘伸出后，会在髂前上棘下方5-10厘米处进入皮下组织[3]，在该神经行程中，如果由于受压、外伤等某种原因影响到股外侧皮神经时，导致神经缺血和机械性损害。急性短期的压迫可使神经缺血，受压轴索轴浆流受阻，缺氧，水肿。压迫严重持久可使神经纤维发生脱髓鞘变化，甚至远端轴索崩解，髓鞘发生Waller变性。肢体活动时，处于狭窄通道内神经纤维在机械刺激下发生慢性损伤性炎症，并加重水肿-缺血的恶性循环。但其大部分为可逆性损害[4]。神经阻滞术通过将药物准确注射到病变神经干周围，达到使神经传导暂时阻断，当其交感神经纤维被阻滞后，神经支配区血管扩张，微循环得到改善，局部炎性物质随血流增加而逐渐被清除，此处使用罗哌卡因注射液因其作用持续时间长、毒性低，在阻滞交感神经充分改善循环的同时，又可阻断疼痛及炎性刺激的恶性循环。并且药液中使用少量曲氨耐德注射液以抗炎，甲钴胺注射液以营养神经，共同起到调节神经功能的作用。
挑治治疗法依据中医经络理论发挥治疗作用。十二皮部充分分布着孙脉、络脉。其脉络因寒湿、淤血、痰湿等痹阻，致使经气不通，“不通则痛”，局部失于气血濡养，又致不荣，“不荣则痛”；“气虚则麻，血虚则木”。故而疼痛、麻木相继出现。该病属中医“皮痹”范畴。《素问。五脏生成论》提出皮部为“卫气所留止”，卫气具有屏障卫外的作用，挑治疗法通过刺激局部皮肤，达到激荡卫气，疏通痹阻，调和阴阳的功效，因而局部气血得以正常敷布，麻痛自消。挑断皮内白色细纤维的做法相当于“刺络法”，其刺激较大，且多伴有微量出血，具活血化瘀、解表祛邪功效。
现代医学认为，针挑刺激皮肤、皮下组织、神经末梢、毛细血管，使局部产生化学、痛觉刺激，神经反射将这种冲动传到大脑皮层相应功能区，并形成一个新的兴奋灶，反射性的促进体液（含有各种肾上腺素、免疫球蛋白等）分泌[5]。改善病变部位神经营养状态。
终上所述，神经阻滞+局部挑治治疗股外侧皮神经炎疗效确切，易于掌握，值得临床推广。
参考文献
[1]高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：493.
[2]薛富善主编.临床局部麻醉技术[M].北京：人民军医出版社，2005：245-247
[3]庞继光主编.针刀医学基础与临床[M].深圳.海天出版社2006：279-282
[4]医学教育网 神经卡压综合征 [DB/OL]2008-12-04
[5]豆丁网 针挑疗法治疗疑难杂症 [DB/OL]http://www.docin.com/p-141282842.html 2015-10-10
论文作者:王志
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/23
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