长沙市第一医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：分析连续性血液净化治疗重症肺炎合并严重呼吸衰竭的效果。方法：选取2017年2月到2018年2月接受诊治的60例重症肺炎合并严重呼吸衰竭患者作为此次的研究对象，按住院登记的顺序将前30例患者分为对照组，将后30例患者分为观察组，对照组（实施常规治疗）；观察组（在常规治疗的基础上实施连续性血液净化），对两组患者3d动脉血气指标和治疗有效率进行比较。结果：治疗前，两组患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2差异无统计学意义（Ｐ>0.05）；治疗后，观察组PaO2、PaO2/FiO2明显优于对照组，差异有统计学意义（P>0.05）；观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：在重症肺炎合并严重呼吸衰竭患者中要采用连续性血液净化进行治疗其效果非常显著，不仅可以改善患者为肺部的氧合功能，也可以进一步提高患者的治疗效果。
【关键词】连续性血液净化；重症肺炎；严重呼吸衰竭；效果分析
重症肺炎在我国临床上是一种比较常见的急危重症，该病的显著的特点为发病较急、病情恶化较快、治疗难度大等特点，并且该病的病死率非常的高。如果对患者没有及时的治疗，或者是没有采取有效的办法进行治疗就会加重患者的病情[1]。会发展成严重呼吸衰竭，或者是以损伤为主的多器官功能障碍综合征。因此，在本次研究中，主要是对60例重症肺炎合并严重呼吸衰竭患者的治疗方式进行了深入性的分析和研究，将本次研究的全部内容以汇报的形式展示如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的主要目标就是2017年2月到2018年2月接受治疗的60例重症肺炎合并严重呼吸衰竭患者，并按照住院登记的顺序将前30例患者分为对照组，将后30例患者分为观察组。观察组男19例，女11例，年龄55-84岁，平均年龄为（68.5±13.5）岁。对照组男22例，女8例，年龄56-83岁，平均年龄为（69.5±13.5）岁；在统计学上，观察组和对照组的性别、年龄等个人情况经过比较（P>0.05）可以进行比较。
患者纳入标准：①满足重症肺炎合并严重呼吸衰竭临床诊断标准；②PaO2/FiO2≤200mmHg；③自愿参与研究，签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准通过；
患者排除标准：①GCS评分≤4分；②COPD患者；③晚期恶性肿瘤患者；
1.2 方法
1.2.1对照组
对照组患者实施常规治疗法，其中包括：机械通气、吸氧、抗感染、化痰、利尿等综合治疗，对患者血压、血糖进行严格的控制。
1.2.2观察组
观察组患者在对照组的基础上实施连续性血液净化进行治疗，在患者右侧股静脉留置双腔导管，或者是右侧颈内静脉留置双腔导管，之后建立体外循环，采用静脉血液滤过方对患者进行治疗，在治疗的过程中要根据患者的实际病情采用相应的治疗方法，其中有根普通肝素、低分子肝素抗凝、肝素透析等。采取Port配方配制置换液，在使用之前要采用稀释的方式输入，血流量每分钟要保持在1 50～200 ml以上，要是超过滤量要根据患者的病情进行调整，另外，透析的治疗时间也要根据患者的病情制定，在大多数情况下一般为7-15d、12～22h／d。
1.3观察指标
观察两组患者3d动脉血气指标情况，其中包括：二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2），采用全自动血气分析仪进行检测（美国Nova生物公司），均，在实际检测的时候要严格按照说明书进行操作。
观察两组治疗效果的情况，可以将其分为三种：显效，有效和无效[1]。显效：患者的临床症状、体征全部消失，患者的体温也恢复正常，动脉血气指标全部出现好转的迹象，肺部完全恢复正常；有效：患者的临床症状、体征基本消失，患者的体温基本恢复正常，动脉血气指标有所改善，肺部基本恢复正常；无效：以上标准没有达到，甚至病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
选择合适的统计学软件 SPSS21 .0，对本次研究中所涉及到的两组数据进行详细的处理，对计数资料用（%）进行表示，两组之间用X2进行检验，用（）对计量资料进行表示，两组之间用t进行检验，以P＜0 .05 进行表明，两组数据对比差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者3d动脉血气指标比较
治疗前，两组患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2经过比较，差异无统计学意义（Ｐ>0.05）；治疗后，观察组的PaO2、PaO2/FiO2明显优于对照组，差异有统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组患者3d动脉血气指标比较（）
3 讨论
随着医学知识的普及度迅速加深，人们逐渐认识到重症肺炎合并严重呼吸衰竭的危害性。重症肺炎属于呼吸科的一种急危重症，它主要是由于细菌感染而引发的一种疾病，该疾病不仅发病速度快，而且病情非常严重，可以同时损伤患者的多个器官，严重威胁到了患者的生命安全。近些年，重症肺炎合并严重呼吸衰竭的发病率呈现出逐年上升的趋势，而且该疾病的护理方法已经成为了一个热议的话题[2]。以往在临床上是采用控制感染、以及抑制炎症反应等方法进行治疗虽然可以起到一定的效果，但是在清除炎性因子、改善呼吸功能方面具有一定的局现性。经多年的临床经验和研究学者的研究表明，在常规治疗的基础上联合采用连续性血液净化对患者进行治疗其效果非常显著[3]。由于连续性血液净化可以连续清除水分和溶质，并在清除的过程中具有缓慢性、等渗性的特点，所以对血流动力的影响程度比较小，更加符合人体的生理状态。该治疗方法主要是采用对流和部分吸附的方式，清除患者血液中的大、中分子毒物以及炎性因子，可以有效阻断炎性因子的过度表达，降低炎症反应对患者器官造成的岁上；对患者机体内多余的水分进行及时的清除，在减轻心脏容量负荷的同时，还可以恢复患者的心脏功能，改善患者肺部气体交换，最大限度的提高患者的治疗效果。
由相关数据显示，两组患者经过不同的治疗方法，采用连续性血液净化治疗的观察组，其PaO2、PaO2/FiO2明显优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）；其治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。这就进一步证明了，在重症肺炎合并严重呼吸衰竭中采用连续性血液净化进行治疗可以有效改善患者的血氧指标，提高患者的治疗效果，并且该治疗模式在临床中具有极高的研究价值。因此连续性血液净化治疗方法应该得到广泛的应用与推广。
参考文献：
[1]王鹏，石玉琴，郭翠，等.连续性血液净化治疗重症肺炎合并多器官功能衰竭患者的效果[J].医学综述，2016，（19）：3902-3905.
[2]黄殿钧.连续性血液净化治疗重症肺炎合并多器官功能衰竭患者的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2016，（58）：11503.
[3]罗小波.连续性血液净化对重症肺炎合并多器官功能衰竭的分析[J].医学信息，2016，（22）：175-176.
论文作者:黄康,吕爱莲,何峻,戴瑶,方向
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/21
标签：患者论文; 肺炎论文; 连续性论文; 重症论文; 统计学论文; 血液论文; 两组论文; 《兰大学报（医学版）》2018年6期论文;