蚌埠医学院第二附属医院妇产科 安徽蚌埠 233000
摘要：目的 探讨米索前列醇联合缩宫素在足月妊娠低宫颈评分产妇中的临床应用价值。方法 回顾性分析2016年01月至2017年09月入院的62例足月妊娠低宫颈评分引产产妇的临床资料，33例产妇（A组）单用缩宫素引产，29例产妇（B组）应用米索前列醇促宫颈成熟后缩宫素引产，比较两组产妇引产成功率、引产到宫缩发动时间、第一产程时间、第二产程时间、产后 2 h 出血量、剖宫产率、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率。结果 两组年龄、产次、孕周及宫颈Bishop评分差异无统计学意义（P>0.05），B组产妇引产成功率明显高于A组，产后2 h出血量，引产至发动宫缩时间、剖宫产率明显低于A组，差异具有显著性（P<0.05），两组患者第一产程、第二产程、胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在低宫颈评分的孕妇引产中，米索前列醇联合缩宫素促宫颈成熟、提高宫颈评分，具有较高的成功率及安全性，可显著降低剖宫产率。
关键词：米索前列醇；足月妊娠；低宫颈评分；引产效果
Effect of Misoprostol combined with oxytocin in induced labor of patients with low-bishop-score pregnancy.
FAN Jing，
Department of Gynaecology and Obstetrics，Second affiliated hospital of bengbu medical college，Anhui，Bengbu，233000，China
[Abstract] Objective To explore the clinical application value of misoprostol combined with oxytocin in the dose for low-Bishop-score patients Methods Retrospective analysis was performed on 62 patients admitted to the hospital from Jan.2016 to Sep. 2017. The patients were assigned to oxytocin group（group A，n = 33）and Misoprostol group（group B，n = 29）.The success rate，time from induction to delivery，first stage of labor，second stage of labor，postpartum hemorrhage in 2 h，Cesarean section rate，fetal distress rate and neonatal asphyxia rate were compared between groups.Results There was no statistically significant difference between the two groups of ages，birth times，gestational weeks and cervical Bishop scores（P>0.05）.Success rate of maternal induced labor in group B was obviously higher than that in group A，postpartum hemorrhage in 2 h，induced labor time to launch the contractions，cesarean section rate was lower than that in group A with significant difference（P < 0.05），first stage of labor，second stage of labor，fetal distress rate and neonatal asphyxia rate were similar in both groups（P ＞ 0.05）. Conclusion In pregnant women with low cervical scores，misoprostol can promote cervical ripening and improve cervical grading，with high success rate and safety，which can significantly reduce the cesarean section rate
[Key words] Misoprostol；Full-term pregnancy；Low-Bishop-score；Effect of induced labor
晚期妊娠患者常出现羊水量异常及胎盘功能减退等情况，此时需要通过引产及时终止妊娠，然而，引产是否成功很大程度上取决于宫颈成熟程度，产妇宫颈Bishop评分低（≤6分），单用缩宫素引产产程较长，容易导致引产失败，增加剖宫产风险[1]，延迟产程，增加剖宫产率，使产妇出现焦虑不适感。米索前列醇具有促进宫颈成熟，有效诱发宫缩的作用，本文旨在探讨米索前列醇联合缩宫素应用于足月妊娠低宫颈评分引产产妇的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2016年01月至2017年09月收治的62例足月妊娠低宫颈评分引产产妇临床资料，按是否应用米索前列醇分为两组：A组（缩宫素组）33例，B组（米索前列醇+缩宫素组）29例。年龄20-39岁，孕周最短 37周，最长 41周；孕次1～3次，产次0～2次；宫颈Bishop评分≤6分。
1.2 方法
A组产妇：常规外阴消毒、阴道检查和宫颈评分等，宫颈Bishop评分≤6分，直接静脉滴注缩宫素2.5 U +5%葡萄糖溶液500 ml，初始滴速8滴/min，根据宫缩情况适当增加滴速，但不超过40滴/min。若3日后仍无规则宫缩且宫口扩张≤2分，则视为引产失败，行剖宫产手术。
B组产妇：常规外阴及阴道消毒、阴道检查及宫颈评分，胎心监测（NST）无异常，将25 μg米索前列醇纳入产妇阴道后穹窿，2h后NST 无异常，6h重复阴道检查，若宫颈Bishop评分仍≤6分，重复放药1次。若>6分，无宫缩，静脉滴注缩宫素引产（用法同A组）。米索前列醇每天最多用2次。如重复至第3天仍未出现规律宫缩，则视为引产失败，行剖宫产手术。
观察和记录指标 两组产妇一般资料、引产成功率、引产到宫缩发动时间、第一产程时间、第二产程时间、产后2 h出血量（产后2 h出血量以称重法计算）、剖宫产率、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率。
1．3 统计学分析
应用SPSS 19.0 统计软件，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较
两组年龄、产次、孕周及宫颈Bishop评分差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
宫颈成熟度是决定引产效果和妊娠结局的主要因素[2]，Bishop 评分>7分的，引产成功率比较高，评分≤6分提示宫颈不成熟，会导致产程延长，增加剖宫产、产后出血、感染等的危险性，需要促宫颈成熟[3]。多年来，缩宫素一直被认为最安全、成功率最高的促宫颈成熟药，但有文献指出，缩宫素需要通过缩宫素受体介导完成，而缩宫素受体在宫颈数量较少，使缩宫素对宫颈的作用减弱，宫颈成熟度减低[4]，导致缩宫素对宫颈的直接作用小，其促宫颈成熟效果较差，以致剖宫产率升高[5-7］。且缩宫素个体差异较大，给药期间要严格监测宫缩与胎心变化，一旦发生异常随时停药。
米索前列醇是前列腺素E1衍生物，能够软化宫颈[3]，促进子宫收缩，减少产后出血[5、6]，近年来被广泛地应用于临床。本研究中，米索前列醇联合缩宫素组产妇引产成功率明显高于缩宫素组，产后2h出血量，引产至发动宫缩时间、剖宫产率明显低于缩宫素组，提示对于低宫颈评分的孕妇，应用米索前列醇促宫颈成熟后再予缩宫素引产，可显著提高引产成功率，降低剖宫产率，减少出血，与Ayati S报道一致[3]。
米索前列醇虽为有效的引产药物，但也有报道显示其可能引起强直宫缩、胎儿宫内窘迫，甚至新生儿窒息，对母体还可以导致子宫破裂，甚至引起羊水栓塞[2]。本研究中，两组胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息率无显著性差异，原因可能与样本量较少有关，下一步我们将进行大样本统计研究。此外，在引产中，提倡从小剂量开始，根据宫缩情况，适当调整给药剂量，可有效避免胎儿宫内窘迫的发生。本研究经阴道后穹窿给药25 μg，获得较好的临床效果。综上所述，在低宫颈评分的孕妇引产中，米索前列醇联合缩宫素促宫颈成熟、提高宫颈评分，具有较高的成功率及安全性，可显著降低剖宫产率，值得临床推广。
参考文献：
[1]Ezebialu IU，Eke AC，Eleje GU，et al.Methods for assessing pre -induction cervical ripening [J].Cochrane Database Syst Rev，2015，（6）：D10762.
[2]Stephenson ML，Wing DA.Misoprostol for induction of labor[J].Semin Perinatol，2015，39（6）：459-462.
[3]Ayati S，Vahidroodsari F，Farshidi F，et al.Vaginal versus sublingual misoprostol for labor induction at term and post term：a randomized prospective study[J].Iran J Pharm Res，2014，13（1）：299-304.
[4]李婷婷.小剂量米索前列醇和缩宫素用于足月引产临床分析［J］.社区医学杂志，2014.12（2）：49
[5]黄容弟，梁锦伦.米索前列醇联合缩宫素在妊娠晚期的引产效果及不良反应评价[J].中国当代医药，2017，24（1）：116-118.
[6]吴贤菊，邹晓玲.米索前列醇和催产素在晚期妊娠引产中的应用效果对比［J］.医学理论与实践，2015，28（6）：789-790.
[7]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（12）：881-885．
论文作者:范静
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/22
标签：宫颈论文; 前列论文; 产妇论文; 评分论文; 成功率论文; 宫缩论文; 成熟论文; 《健康世界》2017年19期论文;