何春艳曾华
解放军四五一医院神经内科二区陕西西安710054
【中图分类号】R【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0536-01
随着人们生活水平的提高，近些年来脑出血是中老年人的高发病之一。占各类脑卒中的20~30%,也是死亡率和致残率最高的脑率中的类型。随着医学的发展及诊疗技术的提高，脑出血的病死率也在逐年下降，但大多数患者虽然延续了生命但仍存在不同程度的肢体功能障碍，给患者及家属从心理到生活中都带来了极大的负担。随着康复治疗的发展及延伸，早期对脑出血患者进行肢体康复治疗有着非常重要的意义，它是降低脑出血致残率的有效手段。
1脑卒中常伴有偏瘫，而偏瘫常见的症状主要有
11运动功能障碍：指偏瘫一侧的上下肢不能活动，活动困难或不灵活。
12感觉障碍：常表现为偏瘫肢体的疼痛及麻木。
13言语障碍：失语、障碍、读写、计算障碍。
14认识障碍：时间、地点、人物定向障碍、注意力、记忆力、逻辑思维能力障碍等。
15吞咽障碍：饮水呛咳、流涎、口腔内残留食物等。
16情绪障碍：情绪不稳定、抑郁、焦虑、迟滞、淡漠、兴奋等。
17功能下降：日常生活能力下降、行走困难、交流障碍、能力下降等。
2偏瘫康复时机的选择及目标和效果
21脑梗死患者病后2~3d，脑出血1月左右。
22肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后6个月都是有效期。
23病程一年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低。
3进行早期康复治疗的意义
为了最大限度的降低死亡率，致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗。同时制定早期的康复治疗程序，积极采取早期与正确的康复治疗。改善患者躯体运动功能，缩短住院时间及减少医疗开支等。
31预防性康复:以发病开始直至1月，这个时间段病区不是很稳定，应以临床治疗为主，以康复训练为辅，一旦病情发作，就应该尽快开始康复训练。通过在医院的床边训练，达到调整患者心痛，防治部分功能的效果。
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32恢复期:一般经过2~3个月的康复训练，瘫痪肢体的功能、说话的能力，日常生活能力都会有不同程度的改善和提高，有了改善和提高之后，还要定期到社区康复指导站接受康复医师的指导，并坚持康复训练。通过系统康复训练，最大限度的克服障碍，使功能得到最大程度的恢复，争取达到独立或基本独立的生活、工作和学习。
4护理
41评估收集资料：评估患者的相关资料，本次发病的情况，意现及生命体征变化等，对患者的肌张力、神经功能缺损情况，运动功能及日常生活能力等，进行评估，制定适合患者的个体化的早期肢体康复护理计划。
42心理护理:脑卒中病人恢复期，由于偏瘫，失语等肢体功能障碍、饮食及大小便等基本生活不能自理，尤其是身体较好者，定然患病，缺乏思想准备，难以承受突然的打击，如果家庭条件较差者，病程较长，患者容易产生悲观情绪，思想忧郁，急躁，易怒等负性情绪，患者的功能恢复产生不利影响。护理上应严密观察患者的情绪变化，及时评估患者的心理情况，加强沟通及宣教，给予及时的心理疏导，提高患者的积极治疗情绪，提高患者对治疗的服从性及对康复的信心。
43促进肢体功能恢复:正确的体位可以抗痉挛，防止关节脱位，挛缩，促分离运动的出现，健侧卧位，患侧卧位，仰卧位各种体位必须每1~2h变换一次，同时给予拍背，按摩，做好皮肤护理以预防压疮，并经常巡视病房，如发现患者体位不当，应及时给予纠正。促进关节被动运动和关节主动运动，目的是保持患者的关节活动度，预防关节肿胀和僵硬，促使肢体血液循环和增强感觉输入，是早期康复不可缺少的措施，活动范围从小到大，循序渐进，缓慢进行，切忌粗暴与急于求成，训练时注意劳逸结合，一般被动活动病人以能耐受为度，主动锻炼病人以不觉劳累为准，避免过度劳累使病情加重或复发。
44生活自理能力的训练:日常生活能力训练的目的是训练患者的自理能力，包括排便、洗漱、进食、穿衣，步行等。刚开始由护理人员及陪护人员给予患者帮助，以满足患者的需要，随着患者患者自身肢体功能的恢复，在训练时应该指导患者，对微小的进步给与肯定及鼓励，增强患者的信心，充分调动患者的主观能动性，使之主动参与日常生活能力的训练，达到部分及全部的自理。
5小结
在护理过程中我们不仅要对疾病开展系列的护理措施，做好脑出血急性期的护理，还必须对恢复期的护理给予高度重视，把握好早期康复的介入时机，持之以恒地坚持康复护理。
参考文献
［1］彭化生,袁春兰.脑出血患者康复介入时间不同对功能恢复影响的对照研究［J］.中国神经医学杂志，2006，5（10）：10261028
［2］倪朝民.神经康复学［M］.北京：人民卫生出版社，20085859
［3］何燕.早期康复干预对脑出血患者肢体运动功能的影响［J］.护理实践与研究,2008,5(2):4546
论文作者:何春艳曾华
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：患者论文; 肢体论文; 脑出血论文; 功能论文; 障碍论文; 能力论文; 日常生活论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;