佳木斯市妇幼保健计划生育服务中心 154002
摘要：目的：乳腺癌术后皮下积液回流方法和护理的归纳总结分析。方法：选取我院2015年10月-2016年10月期间收治的50例患者作为研究对象，统计分析乳腺癌术后皮下积液回流方法和护理的归纳总结。结果：本组病例，在术后5 d拔管后出现皮下积液2例，均为肥胖患者，1例经穿刺抽吸后而治愈；1例经过重新放置引流管于10 d后痊愈；全组病例无皮瓣坏死。结论皮下积液较易于发生在肥胖病例中，原因可能是肥胖患者腋窝清扫后残腔较大，因此，针对肥胖病例尤其应该加强引流及创面的观察。
关键词：急性肺栓塞；心电图；肺血管造影；诊断价值
Objective：To summarize and analyze the methods and nursing of subcutaneous fluid backflow after breast cancer operation. Methods：50 cases of patients treated in our hospital in October 2015，-2016 and October were selected as the research object，and the methods and nursing of the subcutaneous effusion after breast cancer surgery were summarized and analyzed. Results：in this group，2 cases of subcutaneous effusion appeared after 5 d after operation，all of them were obese，1 cases were cured after aspiration，1 cases were cured after 10 d，and the whole group had no skin flap necrosis. Conclusion subcutaneous effusion is easy to occur in obesity cases，which may be due to the large residual cavity of the obese patients after the axillary dissection. Therefore，the observation of drainage and wound should be strengthened especially for obesity cases.
[keyword] acute pulmonary embolism；electrocardiogram；pulmonary angiography；diagnostic value
乳腺癌根治术中的皮下积液是常见的并发症，他的延续可导致病程的延长，影响术后康复，而且延误患者的后续治疗。2015年l0月-2016年l0月期间，我院接受乳腺癌根治术治疗的患者有50例患者，在传统引流的基础上，改进了引流方法，加强了护理，取得了良好效果，现总结报道如下：
1 资料与方法
1．1临床资料
本组50例患者均为女性，年龄28～65岁。其中肥胖2例，60岁以上3例，国际TNM分期：I期32例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术方式选择：乳腺癌根治术34例，改良根治术16例，发生积液2例，积液为血液和淋巴液。
1.2 方法
1.2.1 50例患者均在术中放置自制的引流管（输血用的输血器），在皮瓣上下端各放置1根的18例，在皮瓣上端放置1根的32例。
1.2.2 患者在术后用纱布敷料覆盖手术切口，不作加压包扎。
1.2.3 引流管外接一次性负压吸引器。我院普外科采用自制的一次性负压引流瓶。其制作方法是在无菌溶液瓶中注满100℃的沸水，然后快速将瓶中的热水倒出，迅速盖上橡皮塞，利用空气热胀冷缩的原理，冷却后瓶内形成负压。经过测试，压力达到25.7～36.8 mmHg。
1.2.4术后5～7 d进行患侧肩部功能锻炼。
2 结果
本组病例，在术后5 d拔管后出现皮下积液2例，均为肥胖患者，1例经穿刺抽吸后而治愈；1例经过重新放置引流管于10 d后痊愈；全组病例无皮瓣坏死。
3 讨论
乳腺癌已成为女性健康的头号杀手，近年来其发病率呈上升趋势而且逐渐年轻化。尽管乳腺癌的外科治疗逐渐向微创方向发展，乳腺癌根治术仍旧作为大部分患者的首选的外科治疗方式。乳腺癌根治术创伤面积大，即使创面得到彻底止血，由于皮下脂肪及淋巴管丰富，创面的渗血、上肢淋巴液回流不畅、皮下毛细血管外压力降低等因素，使得术后皮下积液成了最常见的并发症[1]。金忱和丁立报道乳腺癌根治术后皮下积液、皮瓣坏死的发生率高达14．5％ - 59．5％[2，3]，章阳等[3]报道皮下积液发生率为24.6% - 40.6 ％[4]。皮下积液影响切口愈合，易致皮瓣坏死，并影响术后放、化疗，增加患者住院时间及医疗费用，从而不能达到最佳综合治疗效果。
经临床观察，术后采用传统的创面加压包扎方式，如果包扎过紧不仅呼吸受阻，不但不能达到引流效果，还可能导致皮瓣的血循环不良，创面发生感染，皮瓣发生坏死。通过回顾性分析发现，传统引流方法导致绝大部分患者术后发生皮下积液，从而导致病程延长，后续治疗无法及时跟上。
我院普外科在传统引流方法的基础上进行了改进，采用新的引流方式。不需要对创面进行加压包扎，从而有利于患者的呼吸运动，同时有利于皮瓣血液循环及患侧上肢血液、淋巴液回流，减轻水肿。通过检测发现，普通引流，没有负压，效果不佳；一次性负压吸引器压力达到44.1 mmHg，容易发生引流管堵塞，反而效果不好。这种自制的负压引流瓶，负压25.7-36.8 mmHg，大小适宜，能进行持续性低负压吸引；而且便于观察：如引流管处于吸瘪状态，表示瓶内有充足的负压，反之，则负压不足，应及时更换引流瓶，作持续吸引。本组病例中，患者术后1-2 d引流量70-95 ml，以后逐日减少，当引流量小于10-15 ml时，拔除引流管。改进后的方法，其负压吸引瓶，体积小便于携带，有利于患者术后早期下床活动。本组病例皮下积液仅发生2例，经处理，痊愈，而且全组病例切口完全愈合，没有发生皮瓣坏死，临床疗效满意。
另外我们在护理此类患者时，因为改进了引流方式，所以强调早期活动。术后第1天，手部及前臂开始活动，在术后第5天左右，开始肩部活动，临床观察到，与传统引流相比，引流量没有增加。如肩部活动过早，会造成淋巴漏加重，如果活动过晚，术后患肢肿胀持续时间较长。如果在拔管后，出现皮下积液，一般量较少，如果量低于30 ml者，可用注射器穿刺抽吸并局部加压包扎，每2-3天抽吸1次，一般抽吸2-3次即可治愈。对积液多于50 ml 或经数次穿刺未愈者，采用安放引流管进行引流，一般10 d左右引流量逐渐减少，少于15 ml，拔掉引流管，均能自行愈合。临床观察到，皮下积液较易于发生在肥胖病例中，原因可能是肥胖患者腋窝清扫后残腔较大，因此，针对肥胖病例尤其应该加强引流及创面的观察。
参考文献：
[1]杨裕志，朱俊，王伦保.乳腺癌术后皮下积液的防治体会[J].临床医学实践，2005，5（9）：688-689.
[2]金忱. 在乳癌水平I和Ⅱ腋窝清扫的并发症[J]. 国外医学外科学分册，2000，27（1）：46.
[3]丁立．乳腺癌术后并发症及其防治[J].实用外科杂志，1984，4（4）：181-182．
[4]章阳，姚玉民．预防乳腺癌术后皮下积液的术中措施[J].医师进修杂志，200l，24（9）：31．
论文作者:王洪艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
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