税玉兰 胡蓉 谭艳
西南医科大学附属中医医院
【摘要】目的：探讨穴位按摩加葱白敷神阙穴对预防中风患者便秘的疗效，为临床穴位按摩加葱白敷神阙穴预防卒中患者便秘提供参考方法，?方法：，收集2017年8月-2018年5 月我科住院治疗的卒中患者44例，随机分组分为观察组（穴位按摩加葱白敷神阙穴和常规护理干预）和对照组（常规护理干预）观察组22例，对照组22例，观察中风患者便秘预防的疗效??结果：穴位按摩加葱白敷神阙穴组与传统护理干预组在预防中风患者便秘方面有显著差异??结论：穴位按摩加葱白敷神阙穴能有效预防中风患者便秘，效果好，方法简便，经济实惠，适于推广。关键词：中风患者，穴位按摩，葱白，神阙穴，便秘
中风是卒中的俗称，是由于阴阳失调，气血逆乱，导致脑络痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病症。轻者仅见半身不遂和口眼歪斜，重者可见剧烈头痛、呕吐、昏仆等症。根据病情的轻重缓急，中风分为中经络于中脏腑，两者可以互相转化。中经络者，一般无神志改变而病轻。中脏腑者，常有神志不清而重。本病多见于中老年人，一年四季皆可发病，但以冬秋季节最为多见。中风具有起病急，变化快，发病率、致死率和致残率高的特点，严重危害中老年人的健康。便秘是中风患者常见的并发症之一,国外调查显示其发生率为30%～60%,由便秘引起的多种症状群,如便秘后引起血压升高，有可能再次中风，给患者和家人带来严重的后果。便秘在临床上常被人们忽视。发生便秘后,由于粪便在体内停留过久,肠内细菌的分解、发酵和腐败,产生毒素,导致头痛、头晕、食欲不振、腹部胀痛、排便困难、烦躁不安等,而过于用力排便,有可能反射性地引起血压升高,甚至诱发脑疝,危及患者的生命。因此,分析便秘的原因进行预见性护理对中风患者有着十分重要的意义。传统医学对中风后便秘[3]的认识指出：中风后便秘多为本虚标实之证，中风发生之后，机体气血耗散，最终导致本虚。饮食入胃以后，取其精华，弃其糟粕，糟粕停留肠道，体虚传送无力则大便秘结；血虚津少，无水行舟，亦可致大便秘结；而糟粕不能排除体外，浊邪集聚体内化热、化燥进一步加重病情，或伤津耗液，或清阳不升，对中风病预后产生影响。中风病其病机为气血升降失常，而升降失常表现在大肠则出现便秘，便秘亦可以加重气血的阻塞不通，两者之间互为因果，相互影响。因此对中风后便秘的预防、治疗是相当重要的。
1一般资料
1.1临床资料：选择神经外科中风患者，收集2017 年8 月~2018 年5 月在神经科收住入院的中风患者44例，根据入院时间顺序随机将其分为观察组（穴位按摩加葱白敷神阙穴和常规护理干预））和对照组（常规护理干预及对照组(常规护理干预)两组，每组各22 例。观察组男性13例，女性9例；脑梗死5例．脑出血17例，年龄35~81(47．12±17．34)岁；。对照组男性14例，女性8例；脑梗死4例，脑出血18例，患者年龄龄34~80(48．67±16．63)岁。两组基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。??????????????????
1.2护理方法：对照组按常规预防便秘的护理方法：养成定时排便的习惯；
进高热量、高蛋白、富含粗纤维及维生素的食物，如新鲜芹菜、柚子、水果、蜂蜜、香蕉、麻油等。
观察组在护理干预的基础上采用穴位按摩加葱白敷神阙穴。1、腹部按摩操作如下：患者体位（双腿弯曲垂直于床面），先上后下盖毛巾保暖。核对穴位中脘穴（位于前正中线上，脐与剑突连线中点）用指甲轻压标记，核对穴位天枢穴（位于脐两侧，脐旁开两寸），按同身寸法用棉签在患者拇指横纹定长度再选穴位，做好穴位标记、核对穴位气海穴（位于前正中线上，脐下1.5寸），取患者四指并拢长度的一半，选穴并做好标记。清洁皮肤。倒按摩油于手上，均匀涂于患者腹部。双手重叠放于腹部按摩。
①用摩法和推法由中脘穴顺时针推至左侧天枢穴，到气海穴，到右侧天枢穴，再回到中脘穴，进行环形按摩，约5分钟。
②用揉法分别按摩中脘穴，两侧天枢穴，气海穴各30次。利用同身寸法取双侧上巨虚穴（位于犊鼻下6寸，胫骨旁开1寸），选穴并做好标记，清洁皮肤。先用按法按压双侧上巨虚穴约3分钟，再用揉法顺时针按摩30次
（按摩过程中注意观察患者有无不适，随时询问患者手法及力度是否适中，患者如有不适，及时调整手法或停止治疗。同时向患者讲解饮食及生活中的注意事项，告知患者养成定时排便的习惯。）
协助患者取仰卧位，按右下腹-右上腹-左上腹-左下腹的顺时针方向循环按摩，每次按摩10~15 分钟，每天一次，72小时 为1 个疗程。
2、葱白敷神阙穴，将新鲜葱白20g用剪刀剪成小节后，再捣碎成糊状，取适量的葱白糊放在3M的伤口敷料上，敷于神阙穴（肚脐）。操作如下，协助患者取仰卧位，暴露脐部，用温水清洁肚脐，，3M的伤口敷料敷于神阙穴（肚脐），每天1 次，72小时 为1 个疗程。操作时注意保护病人的隐私，冬天注意保暖，避免受凉。在使用敷脐治疗前要仔细检查脐部及脐周皮肤有无损伤、炎症或溃烂，如有上述现象禁用，以免加重损伤或引起感染、疼痛。在使用葱白敷敷于神阙穴（肚脐）时要观察有无对葱白过敏的现象，如有过敏者要停止使用。
3、疗效观察：显效：24小时 以内排便，便质润，排便通畅。有效：48小时以内排便，便质润，排便欠畅。无效：72小时 以上无排便。于敷脐后第2,3,4天16:00前询问患者当天及前1d天16:00 之后排便情况，包括次数、便质、便量、排出难易程度等。
1.4统计学处理
2、结果
2.1 两组的预防治疗措施均有效果，而且以干预组效果更好，具有统计学意义。见表1。
2.2 本研究结果表明，穴位按摩加葱白敷神阙穴脐作为便秘的一种传统中医预防治疗手段，对于预防中风患者便秘效果显著，治疗总有效率高达90.0%，而对照组总有效率59%，两组比较具有统计学意义（ P<0.05）。
3、讨论
便秘是中风患者最常见的并发症之一,中风后由于患者饮食或偏瘫导致卧床等生活方式的改变，容易出现便秘的情况。通过穴位按摩刺激穴位，激发经气，达到通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、行气消痞、扶正强身的作用。葱白敷神阙是以肚脐(即神阙穴)处为用药部位，以激发经气，疏通经络，促进气血运行，调节人体脏腑功能，从而防治疾病的一种方法[4]。药物敷神阙后，气味入血，在腹部长时间储存，形成较高的药物浓度易于药物渗透和吸收。神阙穴[5]，是治疗胃肠道疾病的主要穴位。《经穴名的考察》中释云：“神是心灵生命力，阙是君主居住城之门”。从现代解剖学来看，脐部表皮角质层最薄．无皮下脂肪组织．皮肤和腹部筋膜直接相连。临床实践证明，将药物置于脐中上，有利于有效成分的吸收，能够很快的进入机体血液循环组织，发挥治疗作用。前辈医家孟诜：葱白通关节；止衄血，利大小便。?张元素：葱茎白专主发散，以通上下阳气，张仲景葱白治少阴病下利清谷，里寒外热。而中药葱白辛、温，归肺、胃经。能够辛散发表，温阳入里，而使内外通畅。
《本草从新》记载：葱白“发汗解肌，通上下阳气，若面赤而格阻于上者，尤须用之”。葱白为石蒜科植物葱类，内含挥发油，主要成分为大蒜辣素，能刺激肠道运动和肠壁分泌,渗透力强，易于透皮吸收，有广谱的抗菌作用[6]。配合神阙穴，疏经通络理气，促进胃肠蠕动，达到预防便秘的目的。
小结
穴位按摩加葱白敷神阙穴治疗中风患者便秘方法，从《黄帝内经》开始就有研究，传统医学最为注重“治病求本”，同时也强调“标本同治”的重要性，对于中风患者便秘的治疗，临床观察认为穴位按摩加葱白敷神阙穴治疗中风患者便秘后有良好的预防和治疗效果。也因为其具有取材很容易、操作简便、价廉、安全、适应症广、疗效卓著、纯天然的食材无毒副作用优点。体现了我们祖国的传统中医、中药文化的优势，为中风便秘患者带来更好预防和治疗手段。研究和推广穴位按摩加葱白敷神阙穴治疗中风患者便秘具有重要的现实意义。
?
【参考文献】：
[1]王利群，关青，王利民等．中药芒硝液灌肠治疗中风后便秘疗效[J]．中国老年医学杂志，2012，32(4)：1517—1518．
[2]高树中．中国脐疗大全[M]．济南：济南出版社．2009：1．
[3]杨剑波．论敷脐疗法及其机理[J]．中华中西医学杂志，2006，4(8)：46—47
[4]．孙秋华，中医临床护理学，中风、便秘。中国中医药出版社（新世纪第三版）48、78-81
[5]胡蓉，葱白敷脐（神阙穴）预防脑卒中患者便秘的疗效观察。中国医学人文第2卷第8期336页
论文作者:税玉兰,胡蓉, 谭艳
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/26
标签：葱白论文; 患者论文; 穴位论文; 神阙穴论文; 肚脐论文; 疗效论文; 腹部论文; 《医师在线》2018年6月上第11期论文;