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【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３ 【 文 献 标 识 码 】 Ｂ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【文摘】综述严重多发伤的急救护理。从严重多发伤的院前环境评估，伤情评估，现场救治， 途中转运及院后快速评估病情，准确执行抢救，心理护理的抢救护理作综述。
【关键词】严重多发伤；急救；护理
多发伤，是指在同一致伤因素作用下，人体遭受到2个以上解剖部位的较严重创伤。常是多部位、多系统的创伤同时存在，明显的损伤与隐藏的损伤及闭合性与开发性损伤同时存在，且常常有1处以上创伤可能危及到患者生命[1]。严重程度按创伤评分法评定，凡ISS≥16者均为严重多发伤［2］。由于损伤作用于人体后各损伤系统间复杂的相互影响，使病情变化多端，发展迅速，早期判定伤情困难，病死率高[3]。本文现将严重多发伤的院前院内急救护理研究进展作综述。
1. 严重多发伤的院前急救护理
1.1 环境评估 医护人员到达现场后应立即对现场环境进行安全评估，并组织人员将伤者脱离危险的环境，以避免二次伤害的发生。同时尽快将病人转移到安全地带[4]，组织好相关人员的转移。
1.2 伤情评估 医护人员须以最短时间做出伤情评估。按ABBCS法检查[5]，评估意识、神志、瞳孔；呼吸频率、有无堵塞；体表出血部位；脉搏、血压、末梢循环等，迅速有效地判断危及生命的部位，以免漏诊和误诊，这是挽救生命的关键。
1.3 现场救治 因创伤而死亡的伤员50%死于现场，死亡的原因多为重要生命器官的破坏，如大脑、心脏等。提高现场急救成功率的关键是检伤分类，其目的在于区分伤员救治的轻重缓急，使有希望的病人得到优先处理。迅速检查生命体征，有心跳呼吸停止者立即与胸外心脏按压；有外伤伤口的进行包扎止血等。迅速有效地处理危及生命的紧急情况，这是降低院前死亡的关键[6]。
1.4 途中转运 创伤后1小时是挽救生命，减少致残率的 “黄金时间”，主要取决于急救系统反应速度和伤员的创伤程度[7]。伤员经医护工作人员现场救治后，应优先将危重伤员迅速转运，转运前联系好该病人需要行检查的相关部门或科室。在转运途中，密切观察病情变化，监测意识、神志、瞳孔、生命体征等情况。
2. 严重多发伤的院内急救护理
伤员送至医院急诊科后，紧急开通绿色通道，坚持“先抢救再诊断，边处理边诊断”的原则。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆创伤后诊断处理是否及时准确往往比伤情本身更影响生存率。
2.1 快速评估病情 医护人员简单询问病史，评估病人有无危及生命的情况，如呼吸道梗阻，应立即开放气道；循环系统评估主要是检测血压。故对多发伤、颅脑外伤、胸部损伤病人一定要仔细观察，严格分检，争取在最短时间内准确估计伤情，使其得到及时有效的救治[8]。
2.2 准确执行抢救 严重多发伤的病人伤势重，休克发生率高，病死率高，伤后6～8 h内是第二个死亡高峰，也是创伤急救的黄金时间[9]。按急救程序(VICSO)抢救病人。
2.2.1 V指通气，通气障碍是多发伤病人早期最常见的死亡原因之一。保持呼吸道通畅，迅速清除口鼻腔分泌物、血块等，给予吸氧。必要时紧急行气管插管或气管切开接呼吸机辅助呼吸。严重多发伤常合并ARDS，机械通气策略是“小潮气量”和 “容许性高碳酸血症”已为临床广泛认可。但患者合并颅脑外伤时的通气策略是“大潮气量，尽量避免PEEP”[10]。
2.2.2 I指输液抗休克，尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应迅速建立2路以上静脉通道确保液体快速输入，以防病人休克失代偿后血压下降，静脉萎缩而导致穿刺困难。
2.2.3 C指紧急控制活动性出血：对开放性骨折、活动性出血患者，给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血；腹部损伤，有腹腔内脏脱出，不得将污染的组织和肠管还纳，可用环形垫覆盖敷料包扎固定[11]；因颈内外、股静脉等大静脉破裂，发生大出血，直接加压止血。
2.2.4 S指多功能监护：循环系统的监护：持续监测心率、血压及中心静脉压等；呼吸系统的监护：观察呼吸频率、节律、血氧饱和度及血气分析；神经系统的监护：合并颅脑损伤时观察意识、瞳孔的变化，及时发现处理继发性颅内血肿、脑疝；肾功能监测：观察记录２４ｈ出入量及每小时尿量。及时发现患者的病情变化，并对伤情作初步的评估和急救处理。
2.2.5 O指手术：急救护士应有针对性做好紧急术前准备，如配血、备皮、皮试、插胃管、尿管等，提前联系好手术室，转运至手术室途中注意安全，为病人尽快手术争取时间。
2.3 心理护理 急性创伤是引起心理危机的一个重要因素，对意识清醒的病人，心理护理应贯穿整个急救过程[7]。护士应以从容镇定的态度，熟练的技术，给予患者及家属信任和安全感。
3.小结
综上所述，严重多发伤患者的抢救过程应该是连续的，护士要对患者生命体征进行监测，做好记录，发现异常情况立即医师报告，同时应具有果断处理问题的能力。这对护士提出更高的要求，不仅仅需要掌握专业能力，更需要良好的身体和心理素质。另外还要充分利用好医院设备，好的仪器可以更好的监测各项指标。 当遇到严重多发伤时，我们需要院前和院内的有序治疗，确保“生命绿色通道”的通畅，以提高患者生命的抢救成功率。
参考文献
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论文作者:沈艳艳,王超
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：多发论文; 创伤论文; 生命论文; 伤情论文; 病人论文; 损伤论文; 伤员论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;