马益芳１ 金林萍２通讯作者
１．广州市中山大学附属肿瘤医院 广东 广州 ５１００６０;２．广州市广东省第二中医院 广东 广州 ５１０２６０【摘要】 目的 应用思维导图健康教学模式,宣教喉癌同期放化疗后未控行挽救性手术的患者,研究该模式对患者的影响及意义.方法 将７２例挽救手术的患者分为实验组及对照组,实验组应用思维导图模式开展健康教育,对照组实施传统口头健康教育,对两组患者的健康教育效果、负性心理反应等观察指标进行评价.结果 实验组在实施健康教育后的SAS、SDS评分较对照组均明显下降(P＜０．０１＝.结论 思维导图是可视化、内在联系清晰的知识架构图,该健康教育模式可提高喉癌患者自我管理能力,改善负性心理反应,在保证喉套管的固定、防止异物进入气管、协助排痰方面优于对照组患者. 【关键词】 思维导图; 喉癌; 同期放化疗; 挽救性手术; 健康教育
【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２６３－０１
喉癌的个体化治疗的选择集中于:单纯手术(包括开放手术和内镜手术)、单纯放疗、同期放化疗、单纯化疗和化疗联合靶向治疗[１].从疾病控制角度早期的喉癌,公认的３中治疗方式均能达到良好的肿瘤控制效果,即内镜下激光手术, 开放式喉部分切除术和全量放疗.尽管同期放化疗有很多急性或迟发性毒性反应导致喉功能损伤,但是同期放化疗在不降低生存率的情况下提高了喉保留率, 所以喉保留的临床实验是目前较热点的治疗模式,然而,喉癌同期放化疗后仍有部分患者肿瘤并未控制,在治疗结束后３个月内影像及临床均显示肿瘤残留,这就称之为:喉癌同期放化疗后未控[２].对于上述未控患者,临床上还可进行挽救性全喉手术,上述治疗日趋增多所以临床护理问题日趋明显,亟待医护人员解决.本文就喉癌同期放化疗后未控行挽救性全喉手术患者的健康教育模式进行探讨. 思维导图(mindmap)是一种革命性的图像式思维工具,它通过图文形式把各级主题的关系用层级图表现出来,将主题关键词与图像、颜色等建立记忆链接,从而帮助人们进行直观的思维和记忆[３].本研究以入住我院喉癌同期放化疗后未控行挽救性全喉手术的肿瘤患者为研究对象,将思维导图应用于患者期间的护理工作中,旨在探寻一套实用有效的健康教育模式. １ 对象与方法
１．１ 对象
选择２０１３年１月至２０１４年１２月就诊于中山大学肿瘤医院确诊为喉癌的患者,７２例病人人组本试验,男性６５例,女性７例,年龄３６~７２岁,中位年龄５３岁, 实验组４０人,对照组３２人. １．２ 方法１．２．１ 制作思维导图将美国纽约 MemorialSloan－ketteringCancerCenter的Hon．Fdrd教授惠赠喉癌护理思维导图进行汉化翻译,方便患者理解及记忆.１．２．２ 健康教育方法对照组以传统口头宣教的形式进行全喉手术期间的健康教育.实验组根据全喉手术期进程分别采用相应的思维导图模块对患者实施针对性健康教育.由责任护士持对应的思维导图,以问题导入—梳理知识—巩固反馈—总结归纳的健康教育对患者进行讲解,结束后将该资料交给患者,以方便其随时学习.１．２．３ 资料收集方法患者在完成健康教育后进行?喉癌健康宣教评价问卷? 调查,有效问卷７２份,回收率为１００％.在健康教育前后分别采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行健康心理评估.１．２．４ 统计方法收集详细资料数据,建立临床数据库,应用SPSS１８．０软件进行统计学分析,组间比较采用t检验,以P＜０．０５认为差异具有统计学意义. ２ 结果２．１ 心理评估结果比较两组患者开展健康教育前SAS和SDS量表评分比较差异无统计学意义,分别实施不同模式的健康教育后,两组的SAS、SDS评分均有所下降,其中实验组SAS、SDS评分下降显著,差异有统计学意义(P＜０．０５).见表１. 表１ 健康教育前后两组SAS、SDS评分比较
３ 讨论３．１ 喉癌同期放化疗后未控挽救手术的患者均存在着较大的精神和心理方面压力[４].由于面临着“癌症”和“失语”的双重打击,加上呼吸道及消化道的生理结构发生改变,失去发音功能而且自我形象的改变,加重了患者焦虑和抑郁的心理、有甚者加重为悲观、绝望.但是,其心理状态有别于常规手术或常规放化患者.由于患者历经放疗化疗对疾病已有较为深入的认识,所以患者较之初治患者常有较重猜疑、顾虑等情绪,常常是通过对医护人员的察言观色来猜测自己的病情.通常,喉癌患者多数为老年患者,其心理比较敏感、情感通常较为复杂,常常担心自己的患病会给家庭带来生活方面乃至经济层面上的负担,甚至担心家庭成员之间的关系也会因为自己的患病而导致变化,等等上述心理问题[５]. 但是,全喉切除患者术后发音需一段时间的功能训练和机能恢复,需借助电子喉、食管音或发音管才能达到语言交流,且需要长年带喉套管,因此患者经常感觉到自己的生理结构和生活方式发生了根本性改变,我们对此应进行重点心理护理.具体护理方法有:手术前应该约定一些简单的方法来表达意愿,如借助铃铛,摇一声表示同意,两声表示疼痛,以此类推;其次应该建议家属购买可反复擦写的磁性写字板,或者是提供纸笔等一些常用的、方便的沟通交流方法.应该通过健康宣教和心理护理,使家属和患者全面了解气管造瘘口的护理知识以及并发症的预防,让患者和家属正视:由于失音带来语言沟通障碍、由于常年带管也导致在生活上的诸多不便,等等现实状况.利于患者和家属共同积极面对当前困难[６]. 思维导图有利于改善喉癌同期放化疗后未控挽救手术期的负性心理反应, 本研究对两组患者在实施全喉手术期间健康教育前进行的SAS和SDS量表评
分结果表明,两组患者均存在不同程度的焦虑及抑郁状态.本研究的运用思维导图对实验组患者开展有针对性的实时健康教育,有效提高了患者认知水平,改善其负性心理状态.研究结果显示,健康教育后实验组SAS、SDS评分均下降显著,与对照组比较差异有统计学意义(P＜０．０５),有效改善了患者的焦虑及抑郁状态.
３．２ 气道的护理喉癌同期放化疗后未控挽救手术患者的气道护理是护理方面的一项重责. 防止气管造瘘口狭窄、呼吸道不畅、呼吸道阻塞是气道护理的重点,是患者的生命线[７].护理方法有:保证硅塑喉套管的固定,喉套管系带可打活结,松紧适宜, 系带与皮肤之间以伸入一手指为宜.加强巡视和呼吸道湿化,江巧莲[８]等报道, 每两小时地生理盐水氧气雾化或超声雾化湿化气道,不仅可以达到湿化气道的目的,又可以防止分泌物结痂引起堵塞.采用加温湿化器,调节适宜温度在３２~３６℃之间.加强喉套管的管理,套管护理贯穿始终,每日清洗喉套管２~３次. 用冷开水清洗即可,然后用森格尔消毒液或７５％酒精浸泡消毒.分泌物较多时可用３％过氧化氢浸泡５min,再用森格尔消毒液或７５％酒精浸泡消毒,佩戴前应用生理盐水彻底冲洗.使用３％过氧化氢清洗的优点是不仅方便快捷,而且羟基离子(３％过氧化氢中的)具有氧化能力能产生抗感染作用;使用森格尔消毒液或７５％酒精浸泡消毒喉套管也是方便快捷的方式,其有不需煮沸、不易导致硅塑套管变形等优势.同期放化后患者应注意套管内痰的颜色、性质和量,并根据具体情况调整消毒次数.例如,痰中带血就应加强呼吸道及周围环境的湿化,并且增加饮水量.全喉切除患者呼吸道粘膜上皮纤毛的摆动往往遭到破坏,进而导致患者不能自行排痰,故应做好气管造瘘口的护理.应该协助患者定期翻身,及时叩背,通过叩击到达震动气道分泌物的功效,使附着于肺泡及支气管壁的痰液因为震荡而松动脱落,配合咳嗽运动到达痰液排出的目的.鼓励患者进行深呼吸训练,深呼吸运动可以刺激肺泡表面产生活性物质,这样有利于肺部深面的分泌物排出,进而达到防止肺泡萎缩的目的,从而能使患者获得较大的肺部通气量. 深呼吸训练时,患者应采取半坐位,动作是缓慢而尽力的吸气,然后再是缓慢而平顺的呼气,具体的频次因人而异,通常的做法是:每２~４小时１次,每次５~１０ 次.挽救手术患者的气道护理还须注意的是:鼓励其下床活动,用生理盐水湿润的纱布敷盖造瘘口,及时更换浸湿敷料等等[９]. 思维导图有助于提高患者气道自我护理能力,本研究将思维导图应用于喉癌同期放化疗后未控挽救手术期健康教育中,利用其图文并茂、重点清晰的知识结构图,帮助患者更容易地掌握气道护理的相关知识,有利于充分调动其积极性,使患者主动参与到气道维护中,形成良好的自我护理行为.本研究中实验组患者在协助排痰、防止异物进入气管、保证气管套管的固定等等方面明显优于对照组患者. ３．３ 思维导图可构建出一张可视化、内在联系清晰的知识架构图,让宣教中需讲解的知识要点一目了然,使责任护士能清晰地把握健康教育的重点与方向,有益于培养和提高护士的教育能力[１０].思维导图突出了健康教育内容的重点,方便患者在健康教育过程中快速有效地进行管理知识,在提高患者的自我管理能力,思维导图健康教育模式将繁复零散的知识进行了结构化的整理,克服了口头教育随意性大、难把握重点等缺点,通过可视化的结构图不但吸引患者的兴趣, 而且可使其在接受健康教育中有图可循,利于不同文化层次患者的理解和记忆, 另一方面通过问题导入—梳理知识—巩固反馈—总结归纳的模式,提高了健康教育的效果,值得临床推广及应用.
参考文献
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论文作者:马益芳１ 金林萍２通讯作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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