【摘要】急性肾衰竭的发病率高，很多原因均可以发生，而且致死率高，会伴有其他并发症，所以如果发现应及时进行救治。在治疗早期要根据患者的个人状况，分析在多种血液净化治疗的方法中找到具有针对性、合理的预防和治疗。本文研究的主要目的是观察研究应用血液净化治疗急性肾功能衰竭的临床效果，方法：选取接受血液净化治疗的急性肾功能衰竭的患者，观察急性肾功能衰竭的特点及治疗效果。
根据患者个人情况进行分析，选择合适的具有针对性的血液净化治疗方案，能够有效缓解症状，提高治愈率。血液净化治疗方法在临床上有良好而稳定的治疗效果，可以在临床上推广运用。
【关键词】危重患者 急性肾功能衰竭 血液净化 治疗研究【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0560-01
引言急性肾功能衰竭 ( ARF)是临床上一种严重的急性病症，是由多种发病原因致使肾小球的过滤功能在数小时到数天内下降到正常人水平50% 以下产生的一系列临床综合病症。它能使身体无法维持正常体液、排泄代谢物、电解质的平衡，从而发生高血钾症、代谢性酸中毒和急性尿毒症，如果治疗及时可以痊愈，若未及时治疗，发展成慢性肾功能衰竭的几率极高，同时生活质量下降，给家庭及社会带来极大的经济负担，患者的致死率也较高。急性肾功能衰竭的患者起病急、进展快，死亡率高，对其进行及时有效的治疗是提高患者的存活率、改善预后的重要环节。目前临床的治疗方法是运用血液净化治疗，主要包括两种方法：间断性血液透析、连续性静脉血液过滤。
一、研究资料与方法1、研究资料选取医院最近两年内接受血液净化治疗的急性肾功能衰竭的患者 86 例，其中男 52 例，女34 例，年龄46~73 岁，平均( 52. 7±3. 4)岁。有以下几种发病原因，其中肾梗阻 19 例，容量不足 23 例，肾毒性药物使用 11 例，外伤导致的肝脾脏器破裂 16 例，药物误食中毒 5 例，肾病综合征4 例，急性胰腺炎3 例，恶性肿瘤例 3 例，心力衰竭例2 例。检测发现患者的血肌酐含量 ( SCr)为 285~650 μm ol / L，血尿素氮( BUN)含量为 15~43 m m ol / L，彩超发现均有明显的双肾增大并伴有弥漫性变化。
2、治疗方法用于探究的86 例患者治疗方案选择有两种，其中 62 例患者采用间断性血液透析方法，24 例患者采用连续性静脉血液滤过方法进行领事血管通路的建立。62 例采用间断性血液透析治疗的患者用Ni pro血液透析机进行透析，血液流量保持 180~250 m l / m i n。透析膜是 Nipro 醋酸纤维膜或者是 F60 聚枫膜，透析膜均是一次性使用，面积是1. 5~1. 8 m2 ，均使用肝素抗凝，患者有出血迹象时停止使用，每天治疗时间控制在 3~5 h。24 例接受连续性静脉血液滤过方法治疗的患者用旭化成 ACH -10 床旁机，置换液是碳酸盐配方，采用前、后稀释的方法输入，流量是 3~4 L/ h，血液流量是 180~250 m l / m i n。
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滤膜是 AV600 型的聚枫膜，透析膜每隔 6~8 h 更换 1 次，面积是 1.4 m2，使用肝素抗凝，患者有出血迹象时停止使用。控制每天的治疗时间在 8~12 h，每天的血液置换的总量超过 30 L。在治疗过程中，必须观察患者是否有出血倾向 ,轻度出血倾向的患者可以给予低分子肝素抗凝 , 重度出血倾向的患者在手术后给予无肝素透析、间断用置换液快速冲洗滤器。由于急性肾功能衰竭多为重症患者，合并重度出血倾向的较多 , 也常采用无肝素透析的方式治疗。
3、观察指标记录并比较患者治疗前与治疗的血肌酐、血尿氮素、血钾水平、内环境 pH 值以及血流动力学指标的变化情况 , 并进行动态APACH E Ⅱ评分 , 观察患者的临床治疗效果及预后情况。
4、统计学方法采用SPSS19. 0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ±标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t 检验 ；计数资料以率 ( % )表示 , 采用 χ 2 检验。P<0. 05 表示差异具有统计学意义。
5、研究结果86 例患者接受治疗后，治愈 56 例，好转 26 例，无效 4 例，总有效率为 95. 35% 。治疗过程中出现有 1 例低血压患者，1 例心率失常患者，1 例心脏停搏患者，经过对症治疗和护理后均好转，均无插管出血肿、插管处感染和双腔管栓塞等并发症的产生。
6、总结急性肾功能衰竭是多器官功能衰竭中最为常见的一种 ,其多发生在重大的手术或者严重感染、创伤、休克等的过程中。多器官功能衰竭被认为是 ICU 病房中致死的主要原因 ,调查数据显示 , 近七成的 ICU 患者死亡原因在于多器官功能衰竭。而急性肾功能衰竭的发生率远高于其他器官衰竭症，且急性肾功能衰竭的患者中，多数也会合并其他器官功能障碍 , 伴发多器官功能衰竭的情况。
间断性血液透析即IHD 可以较快得纠正体液的紊乱，有效降低血尿素氮和血肌配指标，能使氮质血症得到很大改善，效果快速且显著，但透析间期患者病情波动较大，易发生诱导反应，血压下降，心力衰竭等等，且不能很好得到治疗效果降低并发症发生率。连续性血液净化，即CRRT，治疗过程中血液动力学稳定，可缓慢清除血中尿素氮及肌酐，同时可有效清除血中大中分子物质和炎性介质等，并能及时进行营养支持治疗，其能在一定程度上减少并发症的发生。许多临床研究和荟萃分析的结果显示，CRRT 和IHD 具有相似的临床疗效、生存率和病死率，但在并发症发生率方面CRRT 能更好对其进行控制。
连续性血液净化是一种能够持续、缓慢清除体内溶质和过多水分的治疗方式的全称，是通过体外循环的一种血液净化方法，已被运用在脓毒症、重症胰腺炎、重症挤压综合征等危重患者的抢救治疗中（和重症监护中），它既可清除体内过多的水分、代谢废弃物、清除炎症介质和对免疫内稳态进行调节。
结语通过血液净化治疗，可以将机体内的溶质、过量的水分等缓慢清除，保持血流动力学稳定，纠正电解质紊乱酸碱失衡的情况，能有效促进机体内环境的稳定 , 维持稳定的血流动力学，提高患者的存活率，改善其预后情况，值得临床推广应用。
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论文作者:曹立新1 林义2
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/28
标签：患者论文; 血液论文; 肾功能论文; 肝素论文; 方法论文; 间断性论文; 连续性论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;