刘波1 古贞2
1.四川省自贡市第一人民医院 急诊科 643000；2.四川省自贡市疾病预防与控制中心 643000
摘要：目的分析探讨内科昏迷患者的病因、抢救及预后影响因素。方法以2016年2月-2018年2月我院急诊科室收治120例昏迷患者为研究对象，回顾性分析120例研究对象昏迷原因构成、抢救结果、影响疾病预后的主要因素。结果120例内科昏迷患者中，中毒及脑血管疾病患者占据较大比例，分别占据35.00%、29.17%，经抢救后，病情好转37例，稳定60例，恶化9例，死亡14例，抢救率为88.33%，死亡率为11.67%；影响预后的主要因素有原发性疾病种类、患者昏迷程度及发病后抵院时间，而与昏迷患者的年龄、性别无关。结论中毒及脑血管疾病患者较容易出现昏迷，临床需加强抢救力度，尽量缩短抵院时间，提升救治率。
关键词：昏迷；内科；急诊抢救
Retrospective analysis of 120 cases of comatose patients in emergency department of Internal Medicine
Abstract：Objective To analyze the etiology，rescue and prognostic factors of coma patients in medical department. Methods 120 cases of coma patients were treated in the emergency department of our hospital in February -2018 February 2016. The main factors of 120 cases of coma cause，rescue results and the prognosis of the disease were analyzed retrospectively. Results among the 120 cases of internal medical coma，poisoning and cerebrovascular disease accounted for a large proportion of patients，occupying a large proportion of 35% and 29.17%. After rescue，37 cases were improved，60 cases were stable，9 cases were deteriorated，14 cases died，the rescue rate was 88.33% and the mortality was 11.67%. The main factors affecting the prognosis were the types of primary diseases and patient dusk. The degree of dementia and the time of arrival after hospitalization were not related to the age and sex of comatose patients. Conclusion patients with poisoning and cerebrovascular diseases are more likely to have coma. Clinical efforts need to be intensified to shorten the time of arrival and improve the treatment rate.
Key words：coma；internal medicine；emergency rescue
昏迷是内科急诊科室常见的危重病症之一，表现为意识完全丧失、随意运动消失、对外界刺激的反应丧失等，昏迷的发生说明患者脑皮质功能发生严重障碍，如果未能及时采取救治或救治方法不当，极有可能导致死亡，治疗此疾病，关键在于刺激患者快速觉醒，以改善疾病的预后[1]。本文回顾性分析我院收治的120例内科昏迷患者的病因构成、抢救措施及预后影响因素，仅供临床参考，具体实验过程如下。
1资料与护理方法
1.1患者基本资料
以2016年2月-2018年2月我院急诊科室收治120例昏迷患者为研究对象，所有研究对象按照Glasgow 昏迷评分法评定，确认为昏迷患者，男患68例，女患52例，最大年龄73岁，最小年龄28岁，平均年龄（52.9±6.2）岁，浅昏迷45例，中毒昏迷44例，重度昏迷31例，发病后抵院时间10min-3.5h，平均抵院时间为（1.6±0.6）h，疾病类型见表Ⅰ。
1.2抢救方法
一、立即给予吸氧，必要时行气管插管或者呼吸机辅助通气，清除口腔及鼻腔异物，以保持呼吸道通畅，若患者口腔分泌物较多或痰量较多，使用排痰机将痰液吸除，同时向家属了解可能导致患者昏迷的原因及病史；二、生命体征监测，呼吸、脉搏、心电、血氧饱和度等，建立静脉通道，对患者原发病相关指标进行检测（比如糖尿病患者进行血糖检测），结合患者病史、检测结果等第一时间确定昏迷病因，并进行针对性治疗，中毒患者立即进行洗胃、导泄处理；三、及时给予补液、营养供给、抗感染、抗休克等治疗，对于出现休克的患者及时给予复苏治疗，调整电解质，促进体内酸碱平衡，保证机体生命活动正常[2]。
1.3 观察指标及评价标准
观察指标：①救治率、死亡率；②疾病预后影响因素；评价标准：采用Glasgow 昏迷评分法评定，包括睁眼、语言、运动3项，总分15分，<8分说明处于昏迷状态，评分升高说明病情好转，评分不变说明病情稳定，评分下降说明病情恶化[3]。
1.4 数据统计分析
对观察指标行统计学分析，软件选择Spss19.0，救治率、死亡率、疾病预后影响因素为计数资料，采取卡方检验。
2.实验结果
2.1救治率、死亡率对比
据统计结果显示，120例昏迷患者救治率为88.33%，死亡率为11.67%，40例好转，66例稳定，14例死亡。
2.2疾病预后影响因素分析
卡方检验结果可以看到，影响预后的主要因素有原发性疾病种类、患者昏迷程度及发病后抵院时间（P<0.05），而与昏迷患者的年龄、性别无关（P>0.05），具体情况见表Ⅱ。
表Ⅱ 疾病预后影响因素分析对比表
3.讨论
昏迷是临床常见的一种症状，昏迷便意味着脑功能开始出现衰竭，必须及时采取救治，否则将对生命安全造成严重威胁，并且大脑内能量储备很少，在短时间内即可完全耗竭，从而使脑功能丧失，由此可见，对于昏迷患者来说时间是第一位的，尽可能缩短治疗期是挽救生命的关键所在[4]。早期纠正危及生命的不稳定生命体征，防止在原有损害的基础上附加其他继发性打击因素，往往可使昏迷患者转危为安，因此，在昏迷患者的抢救过程中，要重点维持患者意识，保持患者生命体征平稳，尤其是呼吸功能的维护，要保持患者呼吸道通畅，及时给氧，必要时行插管或气管切开治疗，并且要保持患者的循环功能，纠正休克，以最快的速度查明昏迷病因，以便对症治疗[5]。本实验结果显示，急性中毒及脑血管疾病是导致昏迷的两大主要因素，积极有效的入院前急救，以最大可能减少途中时间，对挽救患者生命及疾病预后具有重要价值，除此之外，临床在对脑血管疾病患者进行治疗时，需加强对并发症的防治，以减少脑功能损伤，降低昏迷发生率，在急性中毒方面，酒精中毒和有机磷中毒占比较高，因此，人们在日常生活中需养成良好的生活习惯，农民在日常劳作喷洒农药时需做好防护措施，以免中毒。
参考文献：
[1]崔耿.急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗方法研究[J].吉林医学，2015，36（5）：885-886.
[2]魏伟，刘小华，黄兴.662 例昏迷患者内科急诊抢救回顾性研究及分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（3）：269-270.
[3]赵振宏.90例急诊内科抢救昏迷患者诊断及治疗效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7（16）：104-105.
[4]吴素霞.浅析急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7（13）：115-116.
[5]邱立娟.急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断治疗及疗效分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（2）：31-32.
论文作者:刘波1,古贞2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
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