（1广东省工伤康复医院脑卒中康复科 广东 广州 510440）
（2广东省工伤康复医院 脑卒中康复科 广东 广州 510440）
【摘要】 目的：分析脑血管意外合并肺部感染原因，总结预防对策。方法：2013年1月—2016年12月，调取医院神经外科、神经内科收治的脑卒中患者临床资料，回顾性分析，将经痰培养诊断确诊为医院获得性肺炎患者纳入肺炎组，余者纳入对照组，进行因素分析。结果：并发医院获得性肺炎48例；多因素Logistic回归分析。结果显示年龄≥75岁、合并肺间质疾病、重度脑卒中、机械通气时间＞7d、导管处皮肤感染、并发水电解质酸碱失衡成为独立影响因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：脑血管意外并发肺部感染危险因素较多，需做好原发肺疾病的管理，特别关注高危人群，预防导管处皮肤感染、水电解质酸碱失衡等并发症。
【关键词】 脑血管意外；肺部感染；因素
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0066-02
脑血管意外又称脑卒中，在我国是居民死亡的首位病因[1]。肺炎是卒中住院患者常见并发症，也是患者死亡、功能恶化、出院延迟的重要原因[2]。深入分析脑血管意外并发肺炎的危险因素，制定针对性的预防策略非常必要。
1.资料及方法
1.1 一般资料
调取2013年1月—2016年12月，医院神经外科、神经内科收治的脑卒中患者临床资料。纳入标准：①临床资料完整；②经CT/MRI诊断为脑血管意外；③住院时间＞7日。入选对象511例，其中男340例、女171例，年龄39～89岁，平均（67.3±4.5）岁。
1.2 方法
回顾性分析。将经痰培养诊断确诊为医院获得性肺炎患者纳入肺炎组，余者纳入对照组。调取病历资料，包括年龄、性别、脑血管类型、脑血管部位、严重程度（NIHSS评分划分），合并症，治疗方式，是否参与相关研究，呼吸机应用情况，其它并发症发生情况等。
1.3 统计学处理
采用WPS表格记录数据，采用n或%反映计数资料，采用 检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
511例患者，其中并发医院获得性肺炎48例。单因素分析显示，肺炎组与对照组年龄≥75岁、合并糖尿病、合并肺间质疾病、高血压、长期口服质子泵抑制剂、长期服用非甾体类抗炎药物、脑出血、重度脑卒中、手术治疗、原发或并发口腔黏膜病、ICU停留时间＞48h、机械通气时间＞7d、导管处皮肤感染、并发水电解质酸碱失衡比重差异有统计学意义（P＜0.05）。将以上因素作为自变量，将是否并发肺炎作为因变量，分别赋值，伴有这些因素赋值为2，不伴有赋值为1，并发肺炎赋值为2，未并发赋值为1，进行多因素Logistic回归分析。结果显示年龄≥75岁[OR=4.512,95%CI(1.287～2.381)]、合并肺间质疾病[OR=3.150,95%CI(1.480～2.144)]、重度脑卒中[OR=5.108,95%CI(1.493～2.664)]、机械通气时间＞7d[OR=4.051,95%CI(1.870～2.642)]、导管处皮肤感染[OR=1.974,95%CI(1.586～3.487)]、并发水电解质酸碱失衡[OR=2.874,95%CI(1.304～2.761)]成为独立影响因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
因素分析显示，脑血管意外并发医院活动性肺炎影响因素较多，与患者病情、治疗方式、康复进程、并发症等因素有关[3]。多因素分析显示，年龄≥75岁、合并肺间质疾病、重度脑卒中、机械通气时间＞7d、导管处皮肤感染、并发水电解质酸碱失衡成为独立影响因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。故有必要从以下几个方面加强肺炎的预防：①将伴有以上危险因素的患者纳入高危人群，给予更积极性的预防性护理；②尽量缩短机械通气的时间，及早脱机；③加强呼吸道、套管的管理，做好导管的清洁，避免污染；③做好内环境的管理，预防水电解质紊乱酸碱失衡。本次研究未得出有创机械通气/气管切开、气道湿化、振动排痰仪、谷氨酸等增强免疫辅助制剂、早期肠内营养支持与肺炎有关的结论，可能与这些措施占比重较低有关，实际从其他对照研究来看，以上部分措施在降低并发症方面具有积极意义，可尝试开展，以改善患者的免疫以及营养状态。重度卒中、老年人，卧床时间长，容易导致痰液蓄积，肺功能减退，增加肺炎发生风险，需做好胸部物理康复治疗，提高排痰的效果[4]。
【参考文献】
[1]高一鸾，王文志.脑血管病流行病学研究进展[J].中华神经科杂志，2015，34（4）:337-340.
[2]官旭华，BenjaminJSilk，WenkaiIj，等．中国大陆肺炎发病率与死亡：1985—2008年中英文文献的系统分析[J]．2011，22，（1）：14-19．
[3]刘波，张苏明，李松琴，等.我国呼吸机相关性肺炎发病危险因素的Meta分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2012，32(11):1621-1625.
[4]周玲.振动排痰仪与传统扣背排痰比较研究的Meta分析[J].山东医药，2014，54（37）：83-85.
论文作者:张丹丹,李丽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/2
标签：因素论文; 脑血管论文; 肺炎论文; 患者论文; 导管论文; 统计学论文; 酸碱论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;