大庆市第五医院二部 肛肠科 163714
摘要：目的：研究分析151例使用套扎器治疗混合痔的护理体会。方法：此次研究的对象是选择151例混合痔患者，将其临床资料进行回顾性分析，并使用套扎器治疗混合痔。结果：使用套扎器术后1～3 d第1次排便，术后3～10 d出院。所有患者临床症状消失，痔体消失，恢复直肠下段正常解剖结构，有效率为100%。使用套扎器治疗混合痔具有安全、有效、住院时间短、恢复快、费用低等优点。结论：由于术后仍有疼痛、尿潴留、出血等症状，因此对护理有更高的要求，通过心理护理，饮食护理等方面的配合，可以减轻术后患者的疼痛、缩短住院天数，提高治愈率。
关键词：套扎器；混合痔；护理
Objective：To study and analyze the nursing experience of 151 cases of mixed hemorrhoid treated with ligation device. Methods：the object of this study was to select 151 patients with mixed hemorrhoids，to review the clinical data and to use the ligation device to treat mixed hemorrhoids. Results：1~3 D and first defecation were used after the ligation，and 3~10 d after the operation. In all patients，the clinical symptoms disappeared，the hemorrhoids disappeared，and the normal anatomical structure of the lower rectum was restored. The effective rate was 100%. The use of ligation to treat mixed hemorrhoids has the advantages of safe，effective，short hospitalization，quick recovery and low cost. Conclusion：because of pain，urine retention and bleeding after operation，there is higher requirement for nursing. Psychological nursing，diet nursing and other aspects can reduce postoperative pain，shorten hospitalization days and improve cure rate.
[Key words] ligation device；mixed hemorrhoid；nursing
痔疮是因痔静脉曲张引起的慢性肛门疾患，是一种常见的肛周良性多发性疾病。位于肛门齿线以上者为内痔，齿线以下者为外痔，两者同时存在称为混合痔。混合痔Ⅰ、Ⅱ度痔通过保守治疗，如中医中药内服、局部薰洗敷药、内痔硬化剂注射、物理疗法等综合治疗一般可取得较好的疗效，无需手术治疗。但混合痔Ⅲ、Ⅳ度痔是不可恢复的病理性肛垫[1]，治疗原则上仍以手术治疗为主[2]。传统治疗混合痔的方法一般采用口服药物、硬化剂注射及外剥内扎术，术后患者有肛门部位疼痛时间长，创面愈合慢，肛门失禁及肛管狭窄等并发症发生，且发生率高等缺点，吻合器痔切除术（PPH）手术费用较高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而使用套扎器治疗混合痔具有安全、有效、住院时间短、恢复快、费用低等优点。本院肛肠科2016年1～12月应用套扎器治疗混合痔151例，疗效满意，现将护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本组患者中，男80例，女71例，年龄20～86岁，平均45岁。均为Ⅱ～Ⅳ度混合痔。
1.2 治疗方法
患者手术方式：腰麻后取俯卧折刀位，消毒铺巾，将痔套扎器与负压吸引器相连，探查插入肛窥镜，显露齿状线及突出痔块。将套扎器枪头前端沾取石蜡油后，枪头对准突出痔块上方，距离齿状线约2 cm，关闭负压释放开关，观察负压吸引器，负压达到0.8 kPa左右扳动扳轮释放胶圈，对突出痔块基底进行套扎，打开负压释放开关消除负压，释放被套扎痔块，假如有外痔残留，给予追加切除。
2 结果
使用套扎器术后1～3 d第1次排便，术后3～10 d出院。所有患者临床症状消失，痔体消失，恢复直肠下段正常解剖结构，有效率为100%。使用套扎器治疗混合痔具有安全、有效、住院时间短、恢复快，费用低等优点。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前检查术前做好血常规、凝血时间、输血项目、心电图、手术医嘱、手术知情同意书，麻醉知情同意书。
3.1.2 心理护理每个患者对手术都会存在着不同程度的恐惧心理。因此，术前应向患者解释手术的有关注意事项，消除患者的顾虑，介绍治疗成功的病例。
3.1.3 手术部位核对准备手术室给患者戴手术识别带，识别带上注明患者姓名、床号、手术部位、手术方式、时间等，加强手术时核对，减少差错。
3.1.4 肠道准备术晚口服泻药，按医嘱口服乳酸糖口服液或蓖麻油30 ml，或20%甘露醇250 ml加5%葡萄糖500 ml。注意观察大便情况，假如大便排不干净则术晨追加灌肠。
3.1.5 术区备皮距手术部位10～15 cm剃毛，并清洁皮肤。
3.1.6 术晨准备术晨更换清洁衣服，术前禁饮食6 h，注射术前针，排空二便。
3.2 术后护理
3.2.1 饮食禁食6 h，6 h后予普食，术后第2天指导患者：①将500 g鲜马蹄洗净，加红糖150 g，加水煮沸1 h，饮汤。连服3 d，每日1次。②将100 g金针菜和适量红糖，加水煮熟，去渣。每日早、晚空腹服。③将65 g蜂蜜和35 g香油放入杯中，用温水冲调，温服，早晚各1次。④将1 000 g鲜白萝卜用凉开水洗净，切碎捣烂，置消毒纱布袋中挤汁，加少量蜂蜜调味，空腹服。每日1次。
3.2.2 活动术后去枕平卧6 h，6 h后进餐后方可下床活动，注意安全，勿自行下床活动，防止术后麻醉反应引起跌倒。
3.2.3 保持大便通畅术后24 h内尽量控制排便，减少大便刺激伤口。指导患者要养成良好的排便习惯，定时排便，大便时不能久蹲、勿努挣，避免引起创面水肿和渗血，便秘者可适当应用口服麻仁胶囊、蜜糖水、蔬菜等食物，必要时灌肠促进排便。便后保持肛门清洁，每天便后用本院制剂痔外痤坐浴2次，以达到消炎止痛作用。
3.2.4 尿潴留常与麻醉药物作用及肛门部刺激引起反射性膀胱括约肌收缩[3]，患者不习惯床上排尿等因素有关。故术后应鼓励患者早期下床活动。对疼痛引起的尿潴留，可及时给予足量止痛药，同时给予会阴部热敷、按摩、听流水声诱导排尿等，仍不能解小便，给予口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊，必要时给予留置导尿管。
3.2.5 术后伤口疼痛疼痛剧烈可按医嘱给镇痛剂，给患者提供安静、舒适的休息环境，减少探视和外界刺激，促使患者睡眠。护士通过全身心的观察、护理，并辅助以药物等治疗方法，可以将疼痛减小到最低程度。
3.2.6 伤口换药术后每天便后换药，预防感染，换药时可外敷本院制剂四黄膏或太宁膏，直至痊愈[4]。
3.2.7 术后并发症的预防及护理术后避免剧烈活动，以防结扎线脱落，导致出血。严密观察出血倾向，术后24～48 h少量渗血或术后7 d内大便时有少量出血为正常现象，如发现患者便意重，肛门下坠，并出现烦躁、面色苍白、四肢厥冷、血压下降等休克先兆症状，应及时通知医生，同时配合医生给予加压止血或缝扎止血等处理[5-6]。
4 结论
套扎器作为治疗混合痔的新技术，已被广泛应用于临床，其具有手术时间短，住院时间短，费用便宜，术后痛苦小等优点，深为患者所接受。但由于术后仍有疼痛、尿潴留、出血等症状，故护士应帮助患者克服恐惧心理，关心患者，术后密切观察病情变化，预防术后并发症，降低并发症，以提高手术治愈率。
参考文献：
[1]张兆明，李世新，罗汉传.改良外剥内扎术治疗混合痔的临床应用[J].结直肠肛门外科，2006，12（6）：369.
[2]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔临床诊治指南（2006年版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.
[3]吴笑容.吻合器下痔上黏膜环切术患者的行为干预[J].护理研究杂志，2004，12（10）：1831-1831.
[4]鞠文华.痔切闭术治疗重度痔的体会[J].中国医药导报，2007，4（20）：98-99.
[5]唐夏玉.简易的改良痔疮切开取栓减压引流术治疗痔疮[J].中国现代医生，2007，45（18）：56.
[6]金胜伟，张卫刚，张翼.热烘疗法运用于混合痔术后换药的临床研究[J].中国医药导报，2006，3（21）：95.
论文作者:吴亚博
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/19
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