李 明
大庆油田总医院 163001
摘要：目的 探索术前超选择性栓塞治疗富血供脑膜瘤的临床疗效及临床应用价值。方法 选取我院收治富血供脑膜瘤患者26例，随机分为两组，分别采用用显微神经外科技术联合脑血管造影术以及传统的显微技术进行栓塞，观察并记录术中出血量、肿瘤切除情况以及住院时间。术后随访，记录患者死亡率、并发症以及复发率等。结果和传统方法相比，采用显微神经外科技术联合脑血管造影术，对富血供脑膜瘤进行术前选择性栓塞，可显著降低术中出血量（P＜0.01）；缩短患者术后住院天数（P＜0.05）；降低患者术后并发症发生率（P＜0.01）、术后并发症以（P＜0.01）及3年复发率（P＜0.05）。结论 采用显微神经外科技术联合脑血管造影术，对富血供脑膜瘤进行术前选择性栓塞，能减少术中出血，降低手术难度，减少术后并发症。
关键词：超选择性栓塞；术前；富血供脑膜瘤
临床观察脑膜瘤是神经外科常见疾病，发生于脑膜及脑膜间隙，肿瘤内部含有大量血管甚至血窦，手术过程出血量大，有着极高的风险。因此，在术前进行显微神经外科技术联合脑血管造影术，可有效控制术中出血，提高安全性，减轻了手术的风险和难度。本院于2011年6月~2013年6月收治富血供脑膜瘤患者13例，采用显微神经外科技术联合脑血管造影术，对富血供脑膜瘤进行术前选择性栓塞，取得了良好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2011年6月~2013年6月我院收治富血供脑膜瘤患者26例，临床表现为头痛、头晕、视力模糊及呕吐等，CT及MRI检查表明呈明显强化，符合脑膜瘤表现，初步确诊为脑膜瘤。将26例患者随机分为两组，即实验组和对照组，每组患者13例。实验组的13例患者中，男8例，女5例；年龄35~76岁，平均（48.2±4.3）岁；额颞部脑膜瘤患者3例，枕部脑膜瘤患者3例，顶部脑膜瘤患者4例，鞍区脑膜瘤患者2例，额部脑膜瘤患者1例；肿瘤直径7~11 cm，平均（8.2±2.3）cm。对照组的13例患者中，男7例，女6例；年龄33~75岁，平均（46.6±5.1）岁；额颞部脑膜瘤患者4例，枕部脑膜瘤患者2例，顶部脑膜瘤患者2例，鞍区脑膜瘤患者3例，额部脑膜瘤患者2例；肿瘤直径7~11cm，平均（8.5±1.9）cm。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 实验组患者采用万象关节、无极可变焦距手术显微镜（NC4）技术联合脑血管造影术；对照组患者采用普通手术显微镜联合脑血管造影术。两组患者确定肿瘤供血动脉后，选择需要栓塞的血管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者采用点穿刺局部麻醉，将引导管置于颈外动脉，全身肝素化，采用微导丝引导微导管进入供血动脉，使其尽量接近肿瘤，造影并确定颅内外无异常吻合后，行血管内栓塞。在透视下缓慢注射栓塞剂，血流缓慢后停止注射。根据具体情况选择明胶海绵、真丝线及PVA颗粒等填充剂。如肿瘤有多条颈动脉分支供血，应分别插管栓塞。手术完毕后拔出导管鞘，按压穿刺点进行止血。
术后根据情况常规给予抗生素，同时采取抗脱水及止痛治疗。栓塞术后4~10 d行开颅肿瘤切除术，观察术中出血量、肿瘤切除情况以及住院时间。术后随访，记录患者死亡率、并发症以及复发率等。
1.3统计学方法 应用SPSS19.0进行统计分析，计量资料比较采用t检验，技术资料比较采用χ2检验，P<0.05为样本数据有显著性差异，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中出血量的比较 结果表明，和对照组患者相比，实验组患者出血量<400 mL发生率显著升高，出血量>1000 mL发生率显著降低。因此，和传统方法相比，采用显微神经外科技术联合脑血管造影术，对富血供脑膜瘤进行术前选择性栓塞，可显著降低术中出血量。
2.2两组患者疗效比较 结果表明，实验组患者术后住院天数为（15.6±2.6）d，对照组患者术后住院天数为（19.3±2.2）d；和对照组患者相比，实验组患者术后住院天数显著缩短。实验组患者术后并发症发生率为15.38%、3年复发率为15.38%，对照组患者术后并发症发生率为30.77%、3年复发率为23.08%；和对照组患者相比，实验组患者术后并发症以及3年复发率均显著降低。
3讨论
脑膜瘤血管结构丰富，在肿瘤高血运的情况下手术会导致视野不清，不易进行手术，术后患者易产生并发症[1]。在术前进行超选择性栓塞可阻断肿瘤组织的大部分供血来源，在肿瘤组织软化坏死后手术可显著减少出血，易于将肿瘤组织全部切除，极大避免手术并发症的产生，提高了手术的安全性[2]。
2011年6月~2013年6月我院收治富血供脑膜瘤患者26例，随机分为两组，分别采用显微神经外科技术联合脑血管造影术以及传统的显微技术进行栓塞，观察术中出血量、肿瘤切除情况以及住院时间。术后随访，记录患者死亡率、并发症以及复发率等。结果表明，与对照组患者相比，实验组患者出血量<400 mL发生率显著升高，出血量>1000 mL发生率显著降低。和对照组相比，实验组患者术中出血量显著降低、术后住院天数显著缩短。实验组患者术后并发症发生率为15.38%、3年复发率为15.38%，对照组患者术后并发症发生率为30.77%、3年复发率为23.08%；和对照组患者相比，实验组患者术后并发症以及3年复发率均显著降低。因此，采用显微神经外科技术联合脑血管造影术，对富血供脑膜瘤进行术前选择性栓塞，能减少术中出血，降低手术难度，减少术后并发症，值得临床推广。
参考文献：
[1]张婧娴，刘玉娥，唐文恒，等．富血供巨大脑膜瘤术前栓塞的临床应用[J]．实用医学影像杂志，2010，11（4）：263-266．
[2]何志明，张紫寅，王宏，等．超选择性颈外动脉分支栓塞在难治性鼻出血中的应用[J]．海南医学，2013（7）：1041-1043．
论文作者:李明
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
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