【摘要】目的：探讨可复用湿化瓶消毒质量影响因素，改进工作流程，确保湿化瓶消毒质量合格率100%。方法：自2013年我院对可复用湿化瓶集中供应以来，每月随机抽取一包湿化瓶样品进行采样，监测湿化瓶消毒质量。出现1例湿化瓶采样结果不合格。结果：从人员、操作方法、设备设施等方面，分析了导致消毒质量不合格的相关因素。结论: 通过加强人员培训，规范清洗消毒包装操作规程，改良干燥方法，强调细节管理，提高消毒产品消毒质量，有效控制医院感染发生。
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0370-02
氧气湿化瓶是急救吸氧装置不可缺少的临床诊疗用品。由于氧气湿化瓶污染是医院感染潜在的不可忽视的危险因素，已成为极易带菌的污染源。随着医疗护理质量不断提升，伴随医疗设备更新，中央供氧系统的使用，一次性使用湿化瓶得到广泛应用[1]。我院目前80%科室使用一次性湿化瓶，有20%科室因为特殊原因仍在使用复用湿化瓶。为了加强医院感染管理，减少氧疗患者呼吸道感染机会，对复用湿化瓶的规范化处理和消毒质量监测十分重要。我院复用湿化瓶从2013年开始由消毒供应中心集中供应，每月在消毒供应中心随机抽取一包湿化瓶采样 发生一例采样不合格现。出现采样不合格后，立即将临床科室尚未使用的该批次湿化瓶全部召回，并对存放区库存湿化瓶全部重新清洗、消毒、包装，再次采样合格后发放至临床科室使用。现将采样不合格可能原因及改进方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 资料
消毒供应中心每日集中处置复用湿化瓶约60个。复用湿化瓶由消毒供应中心集中回收、清洗、消毒、干燥、存储、发放。每日由下收员定时到各科室回收使用后的湿化瓶。在CSSD去污区清点数量，核对科室、数量，确认后将下收单传真至无菌物品发放区，发物区人员据单发放。
1.2 方法
清洗员手工清洗，经过清洗、碱性酶洗涤、漂洗、纯水终末漂洗环节，采用酸性氧化电位水浸泡消毒时间，纯水冲洗3～5秒后，气枪初步吹干，放入55℃恒温干燥箱干燥。包装区人员进行手消毒或戴无菌手套后，检查、装配湿化瓶，将2个湿化瓶装入自封袋制成一包消毒湿化瓶，包外注明包装时间、包装员，放入消毒产品存放架专架存放。
2.结果
2.1 不合格样品情况
自复用湿化瓶集中供应以来，共计采样40例。不合格样品来源于2014年10月，采样结果显示有致病菌生长。发生采样不合格后，立即紧急召开科质控会议，召回尚未使用的同批次湿化瓶，全部重新处理，再次采样合格后发放。同时分析采样不合格可能因素，从该样品湿化瓶外观上看，自封袋完好，湿化瓶及过滤芯外观洁净，湿化瓶内部有少许水珠。
2.2 不合格可能因素
从以下几个环节分析了可能导致样品不合格的原因：
2.2.1人员：去污区清洗员多为外聘员工，薪酬较低，人员流动性大，素质参差不齐，学习能力有差异，对消毒类产品清洗消毒重要性认识不够，对操作规程执行力不强。
2.2.2操作方法：现场查看复用湿化瓶清洗流程，发现存在清洗酶液配置比例不当，刷洗不充分，酸性氧化电位水浸泡消毒时间不够等情况存在。
2.2.3设备设施：干燥柜设置干燥温度为55摄氏度，复用湿化瓶完全干燥所需时间较长，需要2小时甚至更长时间，湿化瓶装载筐有缺陷，瓶身及过滤芯在篮筐内无法倒立，影响干燥效果。
2.2.4其他：包装时疏忽手卫生，未进行手消毒或戴手套；包装用自封袋消毒状况不明确，可能造成消毒后湿化瓶二次污染。
3.讨论
医院感染是当前公共卫生领域的一个重要问题。它直接影响医疗质量和患者的生命安危，因此世界各国都在不同程度地开展医院感染的调研工作[2]。氧气湿化瓶消毒方法、湿化液的选择及供氧管道的消毒、更换、贮存不当是引起污染的3个主要原因[3]。因此，消毒供应中心复用湿化瓶的消毒质量尤为重要。
3.1 对策
目前尚无湿化瓶消毒的统一标准，参考相关标准及规范，针对复用湿化瓶清洗消毒过程中存在的缺陷，做出以下改进对策：
3.1.1加强人员培训，实施分层次培训制度，建立工人技术档案，将培训和考核录入档案，定期追踪培训效果，修订培训计划。不定期举办科内操作比赛，成绩优异者予以物资奖励，充分调动员工工作积极性。
3.1.2规范复用湿化瓶清洗消毒流程，严格执行清洗、碱性酶清洁剂洗涤、漂洗、终末漂洗，洗涤时间不少于5分钟，酶清洁剂即时配置即时使用，配置比例正确。每日监测酸性氧化电位水各项指标，确保消毒浓度准确，浸泡消毒时，瓶内和过滤芯内需注满液体，浸泡时间不少于2分钟。消毒后使用压力气枪对复用湿化瓶及过滤芯初步干燥。每日对清洗工具及清洗池、浸泡池做好清洁和消毒。
3.1.3改良干燥方法：潮湿的环境利于细菌寄生，消毒冲洗后的氧气湿化瓶快速干燥可以减少再次污染的机会[3]。经反复实践，湿化瓶完全干燥，将干燥箱温度提升至65℃，既可以缩短干燥时间至30min内，也不会因为温度过高导致复用湿化瓶变形，可避免因水分长时间残留而产生的细菌滋生。制作简易湿化瓶装载筐，将压脉带在装载筐内以经纬线方式制成网格状，将消毒后的过滤性装入湿化瓶内，置于单个网格内，瓶身倒立，促使残余水分流出，缩短干燥时间。
3.1.4：注重细节管理：湿化瓶完全干燥后需及时包装，包装时工作台面保持洁净，严格手消毒或戴手套，采用消毒一次性自封袋作为包装材料，避免二次污染。
3.2 效果评价
经过改进，湿化瓶的清洗、消毒、包装质量得到提升，避免了因清洗不彻底、消毒不规范、包装不及时导致的复用湿化瓶消毒质量不合格。2014年11月以后的复用湿化瓶采样18例，采样结果均为合格。流程改进后，从清洗质量、消毒方式、干燥方法及采样结果等方面进行了对比，结果如下表。
表 湿化瓶清洗、消毒、包装流程改进前、后效果评价
综上所述，严格规范复用湿化瓶手工清洗、消毒、包装流程，提高执行力，可以达到满意的消毒质量。但因个人岗位胜任力，主观认识偏差等，稍有疏忽，即可导致消毒质量不合格，故使用洗消机清洗复用湿化瓶效果会更好，但受限于洗消机数量、清洗周期长、每锅次清洗数量少等因素。无论采取何种清洗方法，都必须确保消毒效果安全、可靠，才能减少氧疗患者感染机会，有效控制医院感染的发生。
【参考文献】
[1]李珑,王根妹,钟丽萍等.医院临床吸氧湿化瓶细菌污染情况调查[J].中国消毒学杂志,2010,27(4)：439.
[2]张淑音.氧气湿化瓶的消毒方法与效果观察[J].现代护理，2007,13(26):2455.
[3]石兰萍，田琳琳，杨冬艳等.氧气湿化液的污染状况分析及对策[J].护理研究，2005.19(5),765-766.
[4]王静，李秀云.氧气湿化瓶消毒保存管理的研究进展[J].护理学杂志，2010，25(10)：94-95.
论文作者:张晓蓉,熊娅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/12
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