（1.咸阳市中心医院妇科 陕西咸阳 712000）
（2.陕西中医学院附属医院妇科 陕西咸阳 712000）
【基金项目】：本项研究工作得到2014年度咸阳市中心医院科研创新基金的资助
【摘要】目的：通过临床有效性研究确定一种对湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症的中西医结合治疗方案。方法：确诊为湿热瘀结型盆腔炎性疾病的患者73例，随机分为两组：中西医结合组采用口服中药盆炎消+西药盆腔灌注；中药组采用口服中药盆炎消。3个疗程后观察两组治疗前后中医证候积分、盆腔体征积分变化。结果：（1）两组治疗后总疗效有显著性差异（P<0.01）。（2）两组治疗前、1疗程、2疗程中医证候积分比较P<0.01，有显著性差异；3疗程两组中医证候积分比较P<0.05，有显著性差异。（3）两组治疗前、1疗程、2疗程、3疗程盆腔体征积分比较 (P<0.01)，有显著性差异。结论：盆炎消+盆腔灌注是一种高效的湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症中西医结合治疗方案。
【关键词】盆炎消；盆腔灌注；湿热瘀结型；盆腔炎性疾病后遗症
The study on the effect of the treatment of the sequelae of pid of the accumulation and stasis of damp-heat type by penyanxiao combined with pelvic perfusion
CHEN Yao1*，JIANG Xiao-chun1，YANG Jian-bin2，GUO Xiao-xing1
1.Department of Obstetrics and Gynecology，Xianyang Central Hospital，Xianyang Shaanxi 712000，P. R. China;
2. Department of Gynecology，The Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang Shaanxi 712000，P. R. China
*Corresponding Author，E-mail: chenyao.1973@163.com
Abstract：Objective: A therapeutic schedule of traditional Chinese combined with western medicine to the sequelae of PID of the accumulation and stasis of damp-heat type will be confirmed by clinical validation study. Methods: 73 cases of PID of the accumulation and stasis of damp-heat type are randomly divided into two groups. One group is treated by taking the traditional Chinese medicine of Penyanxiao plus pelvic perfusion of western medicine. Another group is treated just by taking the traditional Chinese medicine of Penyanxiao. After three courses of treatment，changes before and after treatment are observed in the TCM scores and scores of pelvic signs of the two groups. Results: 1. The treatment results between the two groups are significant. (p<0.01) 2. The TCM scores before treatment and after the first and second course of treatment are all significant (p<0.01). After the third treatment course，the TCM scores between the two groups are significant (p<0.05). 3. The TCM scores between the two groups before treatment and after the first，second，and third treatment course are significant (p<0.01). Conclusion: Penyanxiao combined with pelvic perfusion of western medicine is an effective therapeutic schedule to the sequelae of PID of the accumulation and stasis of damp-heat type.
Key Words：penyanxiao; pelvic perfusion; accumulation and stasis of damp-heat type; sequelae of PID
女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。盆腔炎可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。慢性盆腔炎（CPID）在2009年第七版妇产科学中改称为盆腔炎性疾病后遗症[1] (sequelae of PID)。盆腔炎性疾病后遗症往往日久不愈并可反复发作，且并发多种妇科疾病，如不孕、输卵管妊娠、月经失调等疾病。近年，大量临床研究资料表明盆腔炎性疾病后遗症的发病机理主要在于湿热瘀结，治疗以清热利湿、化瘀止痛为原则[2]。导师杨鉴冰主任医师基于本病的病因病机，总结临床多年的治疗经验，配制成具有利湿解毒，活血行气，止痛消癥之功效的盆炎消汤剂。现由我院及陕西中医学院附属医院共同收集病历73份，采用多中心、随机、开放、平行对照设计，探讨盆炎消联合盆腔灌注治疗湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症的有效性。
1资料与方法
1.1研究对象 本研究于2014年4月至2015年12月选择湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症患者共73例（咸阳市中心医院及陕西中医学院附属医院参与）进行研究，将其随机分为2组，中西医结合组43例，中药组30例。
1.2方法
1.2.1用药方法
1.2.1.1中西医结合组
盆炎消(当归、赤白芍、白芷、桃仁、元胡、川楝子、公英、车前子、路路通、川断、杜仲、枳壳、焦三仙、炙甘草)，一日一剂，10天为一疗程，共三个疗程。盆腔灌注: 0.9%氯化钠注射液100ml+2%利多卡因注射液5ml+地塞米松注射液5mg+庆大霉素注射液8万∪、替硝唑注射液200ml盆腔灌注，三日一次，共三次。月经彻底干净三天后可行盆腔灌注。
1.2.1.2中药组
盆炎消(当归、赤白芍、白芷、桃仁、元胡、川楝子、公英、车前子、路路通、川断、杜仲、枳壳、焦三仙、炙甘草)，一日一剂，10天为一疗程，共三个疗程。
1.2.2盆腔灌注操作方法：
月经彻底干净三天后给以0.9%氯化钠注射液100ml+2%利多卡因注射液5ml+地塞米松注射液5mg+庆大霉素注射液8万∪、替硝唑注射液200ml盆腔灌注。嘱患者排空膀胱后平卧于手术床上，手术床调成头高脚低位，取脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点，常规消毒皮肤后铺巾，嘱患者用力吸气后憋气，使腹部隆起，术者手持一次性18G静脉留置针垂直于腹壁穿刺，进入腹腔后有明显落空感，然后迅速将针芯拔出，留置穿刺针套管部分在腹腔内，将吸有生理盐水的20ml注射器接口插入留置管后，回抽无气体液体或血液后改接输液器，将配备好的液体快速滴注入盆腔后拔出针套，用创可贴覆盖针眼，同时配合腹部光热理疗，调节理疗仪使之对准下腹部疼痛明显侧照射，每次30min。治疗结束后要求盆腔灌注后2h内尽量避免平卧，以保证药液可以充分积聚于盆腔内。
1.3疗效判定
参照中国医药科技出版社《中药新药临床研究指导原则》(试行)。郑筱萸主编的相关标准[3]。痊愈治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失，证候、体征积分和减少≥95%。显效治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失或明显减轻；证候、体征积分和减少≥70%，<95%。有效治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症减轻，证候、体征积分和减少≥30%，<70%。无效治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症无减轻或有加重，证候、体征积分和减少<30%。
1.4统计学处理
所有数据均用SPSS17.0软件处理，计量资料的结果均采用均数±标准差表示,用方差分析及多重比较，以P<0.05为有统计学差异。计数资料采用秩和检验，以P<0.05为有统计学差异。
2疗效与结果
2.1一般资料
从2014年4月到2015年12月，共观察73例咸阳市中心医院和陕西中医学院附属医院门诊及住院病人，按照诊断标准确诊为湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症。两组年龄和病情轻重自然分布情况，见表1。
注：① P<0.01，治疗前盆腔体征积分比较；② P<0.01，1疗程盆腔体征积分比较；③ P<0.01，2疗程盆腔体征积分比较；④ P<0.01，3疗程盆腔体征积分比较
3讨论
3.1治疗前后中医证候积分的比较
治疗前两组之间中医证候积分轻重自然分布比较，统计学检验P<0.01,具有显著性差异。治疗1疗程、2疗程中西医组与中药组比较，统计学检验P<0.01，有显著性差异，说明在1疗程、2疗程中西医结合组治疗效果的确比中药组效果好。3疗程中西医组与中药组比较，统计学检验P<0.05 ，有显著性差异，说明3疗程中西医结合组治疗效果的确比中药组效果好。而3疗程结果为治疗30天结束后的结果，即治疗后的结果，其治疗结果代表着中西医组、中药组治疗效果的优劣。至此，统计结果说明两组治疗后中医证候疗效比较：中西医组优于中药组。
3.2治疗前后盆腔体征积分的比较
治疗前两组之间盆腔体征轻重自然分布比较，统计学检验P<0.01，有显著性差异。治疗1疗程、2疗程、3疗程中西医组与中药组比较，统计学检验P<0.01，有显著性差异，说明1疗程、2疗程、3疗程疗效比较中西医组优于中药组。3疗程疗效即治疗后疗效，说明治疗后盆腔体征疗效比较：中西医组优于中药组。
3.3关于对照组的选择
对照组中药盆炎消中当归、赤芍、白芍养血活血止痛，扶正而祛邪；桃仁祛瘀而通畅胞脉；蒲公英、车前子、路路通利湿解毒，通络消癥；元胡、川楝子、枳壳理气活血，使气机通畅。加减：带下量多、色黄加椿根皮、败酱草、鸡冠花；附件区有炎性包快加三棱、莪术、鸡内金；胸腹胀痛明显加柴胡、郁金；腰腹疼痛明显，重用元胡，加台乌药；偏寒者加桂枝、小茴香。现代中药药理研究发现，清热利湿解毒，行气活血化瘀中药具有以下作用：抗菌、抗病原微生物作用；抗炎作用；改善微循环；解热镇痛；增强机体抗感染免疫力；抑制组织异常增生[4]。据此推测本方能够针对湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症患者的疼痛、炎症、异常组织增生、血液的凝滞、粘稠状态发挥作用，抑制病原微生物、促进炎症吸收、改善血液微循环、减少渗出及水肿，提高机体免疫力。
盆腔组织受长期炎症刺激，局部纤维组织增生，器官周围粘连，盆腔静脉瘀血，全身给药时药液不易进入炎症组织，达不到有效药浓度，故疗效差。盆腔静脉较为丰富，呈蔓状静脉丛，且较其他部位的静脉壁薄，缺乏外鞘，盆腔中小静脉缺乏瓣膜，组织疏松，便于渗透吸收。以往多采用腹腔灌注治疗盆腔炎性疾病后遗症局部给药使子宫附件等均浸泡在抗菌药液内，组织软化、溶解，炎症吸收[5]。尼玛卓玛[6]等应用腹腔灌注治疗盆腔炎性疾病后遗症效果满意。西药盆腔灌注中庆大霉素注射液、地塞米松、替硝唑注射液，为直接灌注盆腔，是血管外给药的一种治疗方法，能够有效地提高抗生素的局部吸收浓度，局部药物浓度明显高于血浆药物浓度，药物直接作用于炎症局部，提高了生物利用度，疗效较静脉用药好[7]；而且药物用量少，减少对胃的刺激，减轻肝脏、肾脏的负担，又可以有效保持药力。庆大霉素抗菌谱广，对厌氧阴性、阳性杆菌和球菌有较强的抑制和杀灭作用；地塞米松有抗炎、抗过敏、预防中毒等作用[8]；替硝唑注射液现为妇科常用抗菌药，这种抗生素对各种厌氧菌感染有良好的作用，如盆腔感染，且与其他药物无交叉耐药性，因而具有高效、耐药菌株少等优点，适合于全身性感染或慢性感染长期治疗[9]。
中西医结合治疗则根据患者的临床表现、病程轻重、兼证多少辩证施治，故中西医结合治疗湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症确有优势之处，临床应用疗效较满意，且药物无毒副作用，在控制临床症状体征、缓解疼痛、调经方面有独特疗效。
参考文献：
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[5]景建萍，胡艳萍.中西药腹腔灌注治疗慢性盆腔炎35例[J].陕西中医学院学报，2010，33（3）：35.
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[9]江明性.药理学[M]. 第3版.北京：人民卫生出版社,1991：314.
论文作者:陈瑶1,姜晓春1,杨鉴冰2,郭晓星1
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：盆腔论文; 疗程论文; 盆腔炎论文; 体征论文; 中药论文; 注射液论文; 疗效论文; 《中医杂志》2016年12月论文;