（江苏省灌云县中医院；江苏连云港222200）
【摘要】目的：探讨分析髋关节置换术的老年患者术中应用硬膜外麻醉、全身麻醉后的并发症情况。方法：随机选取我院进行髋关节置换术的66例老年患者作为本次研究对象，调查时间在2015年3月至2018年9月，按照分层抽样方式分为对照组和观察组，前者进行全身麻醉，后者进行硬膜外麻醉，分析两组患者术后并发症的发生情况，记录手术时间、术中失血量、输血率以及住院期间的死亡率，并展开对比分析。结果：随访三个月时间，观察组患者的肺栓塞、深静脉血栓以及暂时性认知功能障碍的发生率较对照组明显降低，P<0.05，有差异性，有统计学意义。观察组患者的失血量、手术时间以及输血率显著低于对照组，差异性显著，P<0.05，但两组在住院期间死亡率上无差异性，P>0.05。结论：相比于全身麻醉来说，进行髋关节置换术的老年患者采用硬膜外麻醉的疗效更加显著，患者术后并发症的发生情况显著性降低，提高其预后效果。同时对患者术中失血量明显减少，缩短其手术时间，减少术中的输血率，有利于患者手术的成功，进而缩短患者的住院治疗时间，使患者尽早恢复正常生活。
【关键词】硬膜外麻醉；髋关节置换术；全身麻醉；并发症；老年
Comparison of postoperative complications between general anesthesia and epidural anesthesia in elderly patients undergoing hip replacement
Guanyun County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province, Chang Yongsheng 222200
Abstract: Objective: To investigate and analyze the complications of epidural anesthesia and general anesthesia in elderly patients undergoing hip replacement. Methods: Sixty - six elderly patients undergoing hip replacement in our hospital were randomly selected as the subjects of this study. The survey was conducted from March 2015 to September 2018. They were divided into control group and observation group according to stratified sampling. The former received general anesthesia while the latter received epidural anesthesia. The incidence of postoperative complications in the two groups was analyzed, and the operation time, intraoperative blood loss, blood transfusion rate and death rate during hospitalization were recorded and compared. Results: Follow - up for 3 months showed pulmonary embolism, deep venous thrombosis and temporary cognitive dysfunction in the observation group
Keywords: epidural anesthesia; Hip replacement; General anesthesia; Complications; Old age
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0305-02
髋关节置换术在临床上是常见的一种骨科外科手术，患者多见老年人，该手术具有较大的创伤性、术中出血量较多，再加上患者各种慢性疾病以及对手术的耐受能力较差等原因，术后常会出现并发症，影响患者的身体恢复[1]。临床上研究发现，不同的麻醉方式对患者术后并发症的发生有一定的影响，为了减少术后并发症的发生，本次对我院66例髋关节置换术的老年患者选择硬膜外麻醉与全身麻醉，疗效显著，详细情况如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院进行髋关节置换术的66例老年患者作为本次研究对象，调查时间在2015年3月至2018年9月，按照分层抽样方式分为对照组和观察组，纳入标准：均符合髋关节置换术的相关手术指征，年龄>60岁，告知其手术详细情况后自愿签署知情同意书，排除标准：存在深静脉血栓病史、凝血功能障碍、严重心肝肾功能障碍、视觉障碍、听觉障碍、精神病史、意识模糊以及对本次药物有禁忌症的患者[2]。对照组有24例男性和9例女性，年龄在61-82岁，平均年龄为（70.2±3.5）岁，合并疾病类型：16例有高血压、8例有糖尿病、15例有冠心病；观察组有23例男性和10例女性，年龄在62-81岁之间，平均年龄为（69.9±3.2）岁，合并疾病类型：17例有高血压、10例有糖尿病、16例有冠心病。两组患者在性别、年龄以及合并疾病类型方面差异性不显著，P>0.05，可进行组间分析。
1.2方法
66例患者在麻醉前30min静脉推注2mg咪达唑仑、肌肉注射0.5mg阿托品进行诱导，之后对照组进行全身麻醉，给患者进行快速诱导，药物有1.5mg/kg异丙酚、4μg/kg舒芬太尼以及0.12mg/kg维库溴铵，采用气管插管的方式并对导管进行固定，术后维持麻醉的药物是异氟醚，不追加肌松剂。观察组进行硬膜外麻醉，对L1-2进行硬膜外穿刺，成功后将导管置入其中，给予5mg2%利多卡因作为初始剂量，若无脊麻情况，追加1.5%的利多卡因，使麻醉维持在T8-10平面以下，术中可追加1.5%的利多卡因以进行麻醉维持。
1.3评价指标
观察患者术后出现深静脉血栓、肺栓塞以及认知功能障碍的情况，深静脉血栓的诊断标准是下肢肿胀疼痛情况、血管超声及噪音技术检查、D-二聚体水平的综合性评价；肺栓塞的诊断标准是呼吸困难、胸痛等症状、血管造影、D-二聚体水平以及血管CT检查的综合性评价；暂时性认知功能障碍是术后3个月时间内，长期认知功能障碍为术后3个月时间以上，采用认知功能智力状态量表（MMSE）[3]评价，术后认知功能障碍为MMSE评分降低10%。观察并详细记录患者失血量、输血率、住院期间死亡率以及手术时间情况，并进行组间分析对比，其中失血量为红细胞压积变化之间的差值计算，手术时间为手术医师对患者做切口至缝合结束。
1.4统计学处理
在软件SPSS19.0中对数据进行处理分析，计数资料和计量资料分别进行%和（）表示，进行t或者x2检验，若是组间有差异性，则P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术后并发症的发生情况
随访三个月时间，观察组患者的肺栓塞、深静脉血栓以及暂时性认知功能障碍的发生率较对照组明显降低，P<0.05，有差异性，有统计学意义，见表1
表1 两组患者术后并发症的发生情况比较[n（%）]
2.2两组患者临床情况分析
观察组患者平均失血量为（632.9±80.2）ml，平均手术时间为（102.6±4.2）min，输血率为36.3（12/33），住院期间死亡率为0，对照组患者平均失血量为（758.6±81.5）ml，平均手术时间为（121.3±4.6）min，输血率为57.6%（19/33），住院期间死亡率为3.0%（1/33），可知，观察组患者的失血量、手术时间以及输血率显著低于对照组，差异性显著，P<0.05，但两组在住院期间死亡率上无差异性，P>0.05。
3 讨论
经过长期临床实践发现，髋关节置换术中硬膜外麻醉与全身麻醉是较为常用且安全有效的麻醉方式，髋关节置换术的患者大部分为老年人，老年人的体质较差，对手术的耐受性较差，再加上手术本身创伤较大，出血量较大等原因[4]，需要选择合适的麻醉方式以减轻患者的疼痛感与不适感，使患者术后的症状基本处于平稳状态，减少并发症的发生。髋关节置换术后最常见的也是最严重的并发症是下肢深静脉血栓，这是因为术后患者长期卧床引起的，而下肢深静脉血栓的加重会引起肺栓塞，直接造成患者的猝死，本次对照组中死亡患者的原因就是如此，因此，加强髋关节置换术后老年患者并发症的预防措施，减少深静脉血栓的形成，进而降低肺栓塞的发生率[5]。硬膜外麻醉的作用是增加下肢血流循环，对交感神经进行阻滞，进而减少血栓的形成。同时硬膜外麻醉还可使血管内皮细胞纤维蛋白溶解酶原激活剂的释放量增加，局麻药也可对血小板黏附以及聚集情况进行有效抑制，并抑制血栓的形成。因此，髋关节置换术的老年患者应用硬膜外麻醉后对肺栓塞以及下肢深静脉血栓的预防相比于全身麻醉具有显著性的效果。观察组患者术后暂时性认知功能障碍发生率相比于对照组明显较少[6]，但两组在长期认知功能障碍上无差异性，全身麻醉后暂时性认知功能障碍发生率较高的原因可能是全身麻醉的药物直接作用于受体系统以及中枢神经递质，可使大脑部分神经细胞凋亡，并对其蛋白质的表达进行一定的改变。丙泊酚对大脑皮层r-氨基丁酸受体功能进行增强后可发挥麻醉作用，对海马CAI区细胞突触的长时程增强表达进行有效的抑制，但是长时程增强属于学习、记忆的基础[7]。其次脑氧代谢失衡、多种应激反应引起促炎细胞因子的释放也是一种因素。同时还可能与麻醉药物代谢不彻底有关，麻醉药物在体内的残留量逐渐消失，就不再影响认知功能。本次研究重点是我院66例行髋关节置换术的老年患者术后并发症的发生情况，结果表明，随访三个月时间，观察组患者的肺栓塞、深静脉血栓以及暂时性认知功能障碍的发生率较对照组明显降低，P<0.05，有差异性，有统计学意义。观察组患者平均失血量为（632.9±80.2）ml，平均手术时间为（102.6±4.2）min，输血率为36.3（12/33），住院期间死亡率为0，对照组患者平均失血量为（758.6±81.5）ml，平均手术时间为（121.3±4.6）min，输血率为57.6%（19/33），住院期间死亡率为3.0%（1/33），可知，观察组患者的失血量、手术时间以及输血率显著低于对照组，差异性显著，P<0.05，但两组在住院期间死亡率上无差异性，P>0.05。因此，临床上在髋关节置换术中可选择硬膜外麻醉以减少术后并发症的发生率，同时还可缩短手术时间、减少患者失血量、降低输血率，有利于患者术后关节功能的恢复以及身体的康复[8]。术后肺部感染也属于老年患者的高危并发症之一，因此，术后需要及时将导管拔出，以减少肺部感染的发生，结合患者的身体状况给其进行康复训练，全身麻醉的患者使用肌松剂诱导后术中不再追加肌松剂，只用异氟醚来维持麻醉即可。硬膜外麻醉患者的肌松效果较好，方便手术医师的操作，减少对周围组织、血管的损伤，降低出血量。老年患者术中失血量较多、输血率较高的原因是其红骨髓成分较少，造血功能较差，失血过多后可降低其代偿能力[9]，容易发生失血性休克以及心脑血管等不良事件，提高患者的手术风险，不利于术后身体的恢复。手术中需要注意的选择操作技术高超、临床经验丰富的手术医师，及时对术中出现的异常情况进行处理，降低患者术后并发症的发生情况，提高其手术成功率。术前医护人员给患者介绍手术的相关情况，使患者对手术有一定的了解[10]，进而取得患者的信任，提高术中、术后患者的治疗配合度，便于医护人员工作的正常开展。
综上所述，相比于全身麻醉来说，进行髋关节置换术的老年患者采用硬膜外麻醉的疗效更加显著，患者术后并发症的发生情况显著性降低，提高其预后效果。同时对患者术中失血量明显减少，缩短其手术时间，减少术中的输血率，有利于患者手术的成功，进而缩短患者的住院治疗时间，使患者尽早恢复正常生活。
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论文作者:常永胜
论文发表刊物:《医师在线》2018年24期
论文发表时间:2019/4/9
标签：患者论文; 术后论文; 关节论文; 手术论文; 并发症论文; 老年论文; 差异性论文; 《医师在线》2018年24期论文;