四川省遂宁市蓬溪县人民医院 629100
右美托咪啶作为具有镇定，镇痛，抗焦虑等功能的药物，可以有效稳定血流动力，是临床麻醉中常见的药剂之一，有着作用时间短，无呼吸一致的作用，应用到临床麻醉中可以达到快速麻醉的目的，也能提升睡眠质量，并且帮助免疫系统的恢复。但是，右美托咪啶应用也可能引起心动过缓甚至是低血压等情况，那么在右美托咪啶在临床麻醉中的应用情况如何呢？
一、麻醉
目前公众对于麻醉方面的认识大多数都停留在消除疼痛这一方面上。但是，大多数人们对麻醉方面的认知仍存在不足。随着时代的发展和医学水平的提升，当前的麻醉已经不再是以往控制疼痛那么简单，而是以患者为中心，在抑制疼痛的同时缓解患者的心理压力。西京医院的熊利泽院长曾指出，在未来，临床麻醉将有着更加广阔的发展空间，甚至会成为舒适医疗和未来医院中的支柱型学科之一。但是，麻醉对患者的手术起到的作用是巨大的，而麻醉医生的工作确是十分繁琐的，很多麻醉医生的工作都会陷入紧张、忙碌、揪心和死神抗争的环境中，甚至麻醉医生还会参与到人流、无痛胃镜等操作检查中。也经常会有家属询问那种类型的麻醉更好一些，那么接下来我们将对这几种麻醉进行细致介绍。其一是全身麻醉，全身麻醉也是临床最为常见的麻醉方式之一，有静脉麻醉，吸入麻醉和静吸复合麻醉等等，全身麻醉起效是最快的，实施的过程也是最为简单的，可以根据不同病情的病人选择适当的药物搭配。局部麻醉是患者在情形的状态下，将局部麻醉的药应用于身体局部，让身体的某处神经被阻断，具有安全，简单易行等特点。最后是椎管内麻醉，这种方式的麻醉是将药物注入硬膜外腔中，医生会根据注射的位置不同，分为不同的麻醉类型，也能确保麻醉的效果。
二、麻醉药品
麻醉药品，又称麻醉品，是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用能成瘾产生依赖性的药物。若连续使用、滥用或者不合理使用麻醉药品，易产生身体依赖性和精神依赖性，常用的麻醉药品有醋托啡、乙酰阿法甲基芬太尼、醋美沙朵等。麻醉乙醚、普鲁卡因等是麻醉剂，和麻醉药品不同，麻醉剂不会使人成瘾。广义上的麻醉药品包括局部麻醉药，全身麻醉药以及麻醉相关的镇痛药品等等。而局部麻醉药品主要以酰胺类的和酯类两种。但是，通常麻醉药品指的是临床麻醉中需要开具红处方药品，也属于毒麻药品，这种药品是国家禁止的。在长期使用后都会产生依赖性和成瘾性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对此，要对手术中所用到的麻醉药品进行严格管理，还要将存有麻醉药品的保险柜内放置如芬太尼，瑞芬太尼等精神类药品，并24小时上锁，由专人或是科室主任保管，麻醉基数药品冰柜中也要存放如止吐药等药品，固定基数并标识清楚，定期清点。
三、右美托咪啶
右美托咪啶近年来在临床上逐渐受到重视是因为右美托咪啶具有起效快，镇定，镇痛等方面的作用，也能在保持并维持足够镇定水平的基础上进一步唤醒，应用右美托咪啶作为镇痛药物时，也能减少其他镇痛药物的用量。右美托咪啶作为一种镇静类药物，类似于非快速动眼睡眠，可以提升睡眠质量，也有利于免疫系统的恢复。右美托咪啶还具有以下两点药理作用，首先是器官保护作用。右美托咪啶可以保护你的器官，包括心肌保护、诱导自主神经调节促进心肌细胞的供氧需平衡，神经保护，肠保护，抑制交感神经等等。其次是治疗酒精戒断，右美托咪啶可以代替其他药物治疗酒精戒断症状，也能抑制应激相关的恐惧记忆和学习。
四、右美托咪啶在临床麻醉中的应用
现如今，右美托咪啶被当做镇静的药物被广泛应用到临床麻醉中，也有着以下几点重要的作用：首先，右美托咪啶具有镇痛镇静的作用，右美托咪啶的镇静催眠和抗焦虑的作用更多都是通过脑内蓝斑受体作用，抑制去甲肾上腺素分泌，具有着情形镇静的独特优势，特别是在神经外科的临床手术中更是可以充分发挥其镇静镇痛，容易唤醒等优势。其次，右美托咪啶在临床麻醉中起到稳定血流动力，并且保护心肌。由于右美托咪啶对血压起到双相的作用，其剂量也有着一定的依赖性，可以快速注入右美托咪啶中引起短暂的高血压，还能降低心率，主要是因为右美托咪啶有着血管收缩的作用，若是持续注入可以产生交抗感，还能增加迷走神经的作用。最后，右美托咪啶在麻醉复苏和术后也具有优势，特别是在ICU中，右美托咪啶有着极强的清醒镇定的作用，在术后唤醒后可以合作交流，也能逐渐减少其镇痛药物的用量，不会影响皮质类固醇激素的合成，即便是出现全身炎症的患者使用后也不会增加其风险。
在临床手术中，其麻醉的效果会在很大程度上影响其手术质量，适宜的麻醉深度和麻醉方式可以减少麻醉中产生的副作用，也能减轻患者的痛苦。但是，对于局部麻醉的患者而言，往往在手术中会保持清醒的意识，也很容易产生紧张焦虑的心情，甚至对手术起到恐惧感，从而引起血管反应，也不利于手术的正常进行。但现代研究表明右美托咪啶一方面可以起到镇定镇痛，增加手术期血流动力学稳定性，另一方面也不会对呼吸系统产生抑制的影响，从而能够有效减少术后的寒战发生率。但是，对于一些神经外科手术麻醉而言，对麻醉药物的要求更高，部分患者还会在手术中随时被唤醒进行神经生理学检查方面的要求，这就更需要麻醉药物在发挥其效果的基础上，还要具备充分的阵痛和不抑制呼吸的效果。那么右美托咪啶若应用到临床麻醉镇定中将会有着良好的效果。并且临床手术医生也需要具备对右美托咪啶药品的使用经验，能够在麻醉过程中合理的控制药量，保证其右美托咪啶的效果发挥到最大，也能减少过度用药或是药量不够的问题。
论文作者:陶佳兵
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期
论文发表时间:2019/8/14
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