（四川省南充市顺庆区北城社区卫生服务中心 四川南充 637000）
【摘要】目的：评价超声诊断胆囊结石合并胆囊癌的临床价值。方法：对病理确诊的30例胆囊结石合并胆囊癌患者，经超声检查，总结其超声声像图特征。结果：超声诊断结果：24例确诊为胆囊癌合并胆囊结石，其余6例确诊胆囊结石合并慢性胆囊炎，符合率为80.0%。超声诊断影像学特征：小结节型6例、厚壁型12例、实块型12例。结论：超声诊断胆囊结石合并胆囊癌应用价值，可指导临床诊治。
【关键词】超声；胆囊结石；胆囊癌；超声声像图特征
【中图分类号】R445.1;R735.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0017-02
Ultrasound diagnosis of gallstones with gallbladder carcinoma: analysis of 30 cases
【Abstract】Objective To evaluate the clinical value of ultrasound in the diagnosis of gallbladder stones combined with gallbladder cancer.Methods 30 cases of gallbladder stones complicated with gallbladder carcinoma were diagnosed by pathology. Ultrasound examination was performed to summarize the characteristics of ultrasound sonogram.Results Pathologically diagnosed gallbladder carcinoma with gallstones in 30 cases, 22 cases of stone inactivity, 22 cases of single gallbladder stones, 24 cases of chronic cholecystitis, 8 cases of multiple gallstones, the accuracy of ultrasound diagnosis was 80.0%. Ultrasound diagnostic imaging features: small nodules in 6 cases, thick-walled in 12 cases, and solid block in 12 cases. Conclusion The value of ultrasound in the diagnosis of gallstones combined with gallbladder cancer can guide clinical diagnosis and treatment.
【Key words】Ultrasound;Gallstones;Gallbladder carcinoma;Ultrasound sonographic features
胆囊癌为一种恶性肿瘤疾病，据临床统计，该疾病的发生率逐渐增加，早期及时确诊手术切除是成功治疗的关键。但胆囊癌早期无明显症状体征，且多合并胆囊结石，因胆囊结石遮挡，不能及时发现胆囊癌病灶，影响胆囊癌疾病的确诊，导致病情延误，错失最佳手术治疗时机[1]。本次研究中，分析超声诊断胆囊结石合并胆囊癌结果，具体总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
采用回顾性分析方法：选取我院从2016年1月到2016年12月经病理证实的胆囊结石合并胆囊癌患者，其中男10例，女20例，年龄为40～76岁，平均年龄为（61.2±7.2）岁；患者胆囊结石病史长，合并右上腹疼痛、反复发作，其中合并黄疸6例。
1.2 方法
超声检查前，患者需禁食8～12h，检查时取坐位、仰卧体位或左侧卧位，部分胃内积气较多患者，可让患者饮水300～500mL，避免检查结果受气体干扰。采用彩色多普勒诊断仪诊断，腹部凸阵探头，探头频率为2.5～6.0MHz，结合采用多种体位方式（包括坐位、站立位），依次于右侧季肋部开始，实施纵切、肋间斜切、肋缘下斜切等，进行多切面扫描检查，为了提高超声检查的准确率，可在探头检查时，根据具体情况，调整深度以及方向，便于更加清晰准确查看到胆囊内部形态大小、回声，结石大小以及活动性、结石与胆囊壁周边组织等关系等，记录肿瘤内部声像图、内部血流情况，观察腹腔、腹腔后淋巴结、肝脏以及肿瘤关系。
2.结果
2.1 超声诊断与病理结果对照组
本次研究中，经病理诊断胆囊癌合并胆囊结石30例，其中22例（73.3%）结石不活动，6例（20.0%）结石活动情况尚可，2例（6.7%）结石活动差；单发胆囊结石22例（73.3%），合并慢性胆囊炎24例（80.0%），多发胆囊结石8例（26.7%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆彩超检查：动脉血流24例（80.0%），最大流速为23.9～40.5cm/s，RI：0.65～0.95。超声检查结果：24例确诊为胆囊癌合并胆囊结石，其余6例确诊胆囊结石合并慢性胆囊炎，对照病理结果，超声诊断准确率为80.0%。
2.2 超声检查声像图特征
检查分为三类：（1）小结节型6例，声像图特征：检查显示胆囊病灶呈息肉状，且向囊腔方向突出生长，基底宽，表面呈现不规则不平整形态，内部回声为等回声或稍高回声，且观察结石活动情况差；CDFI检查血流信号呈点状分布，回声强弱不同，最大流速为27.5～36.5cm/s，RI为0.65～0.70。（2）厚壁型12例，声像图表现为胆囊壁呈弥漫性或局限性不均匀增厚，厚度为0.5～1.5cm，内部回声低，内壁形态不规则，胆囊形态变化丰富多样，囊腔狭窄，囊内显示为结石强回声合并声影。2例结石活动性较差，10例结石不活动。10例囊壁增厚的结石中检查显示零星点状动脉血流信号，最大流速25.0～40.5cm/s,RI为0.70～0.94。（3）实块型12例，声像图特征为：胆囊体积肿大，且边界模糊，囊内部分胆汁充盈，实性肿块呈不均匀分布，为低回声，病灶后回声逐渐减小，且囊内结石回声强合并声影，检查结石无活动。8例CDFI呈现树枝状血流信号，最大流速为23.5～37.5cm/s，RI为0.60～0.75。
3.讨论
原发性胆囊癌多为腺癌，为胆道系统常见恶性肿瘤，因初期症状体征不典型，以慢性胆囊炎或胆囊结石症状为主要特点，因此临床诊断时容易发生误诊。囊壁在结石长期慢性刺激作用，逐渐生成非典型上皮增生，并恶化发展，形成癌变。但临床在诊断时，受胆囊结石声像图遮挡，不能及时发现癌症病灶，出现漏诊，再加上关于癌症病灶的诊断方法，临床并无特异诊断方法，影响疾病准确诊出率，多数胆囊癌患者早期实施胆囊切除术或经超声检查才发现[2]。但因胆囊癌为一种恶性肿瘤疾病，病情恶化发展快，临床一旦疑诊或确诊为胆囊癌，常会发生癌细胞扩散或转移情况，因此需早期及时诊断[3]。研究表明，随着年龄增长，胆囊癌疾病发生率逐渐增加，尤其是合并胆囊结石的高龄女性，胆囊癌的发生率较高。因此，为提高胆囊癌疾病诊断率，临床首先应提高相关医务人员对胆囊癌合并胆囊结石声像图知识的了解，才能更好诊出癌症病灶，减少漏诊发生，指导临床选择合适的手术方法。
超声检查可清晰显示囊周、囊腔以及胆囊壁情况，且检查过程中，不会受胆囊功能异常障碍、胆道阻塞的影响，可准确明确病灶具体位置，了解囊壁增厚血流信号，检查方法操作简单方便、无辐射、无创、可重复利用，被广泛用于胆囊癌的检查诊断中[4]。但仍有误诊漏诊情况发生，分析是因病历声像变化不明显，病变部位不利于检查，或合并其他病变，容易漏诊，因此结合超声鉴别诊断，可提高胆囊癌的诊断准确率。
胆囊癌合并胆囊结石发病率较高，其中胆囊结石也是胆囊癌发病的高危因素。胆囊结石与胆囊癌之间的因果关系已经被临床所证实，其致癌的病理学基础是通过结石对胆囊壁产生机械性刺激、炎症、损伤而导致胆囊粘膜上皮不典型增生，进而发生癌变，这也为超声观察 胆囊壁增生变化奠定基础。胆囊腔充满胆囊结石时，胆囊癌病灶不易被发现，容易导致临床漏诊。本次研究中，24例超声诊断结果与病理结果相符，6例与病理不符，分析原因：2例厚壁型胆囊壁，囊壁增厚0.5cm，内壁结构粗糙不规则，超声检查与慢性胆囊炎的囊壁结构类似；4例为肿块型胆囊壁，因合并胆囊结石，强回声后宽大声影会遮挡肿瘤病灶，再加上囊壁增厚不明显，而且CDFI无明显血流信号，容易发生误诊；超声检测过程中未仔细检测，侧重于观察胆囊结石，而未对囊壁变化引起足够重视，未进行多角度、多切面的检测。
彩超诊断胆囊癌合并胆囊结石，笔者总结有以下体会：该疾病多发于高龄女性患者，尤其是年龄＞50岁女性，胆囊结石病史长，结石直径较大，需定期经超声监测，做好随访，警惕合并胆囊癌可能；因胆囊结石强回声声影会遮挡胆囊癌病灶，因此进行超声检查需多角度、多侧面检查，若有必要可让患者配合更换体位，防止发生漏诊；胆囊癌合并胆囊结石，多数为单发结石，且结石直径较大，活动性差，尤其是无症状充满型结石，胆囊结石体积增大，且胆汁粘稠混浊，检查中，稍有不慎，容易漏诊。检测人员可通过准确辨别回声、观察囊壁厚度，判断胆囊结石具体病情，防止漏诊；若囊壁无明显弥漫性增厚、血流信号，且无胆囊炎“双边征”特征，应警惕可能为胆囊癌；胆囊癌病灶或囊壁内PW明显增厚，显示为高速高阻血流信号。而且需注意的是，胆囊癌的症状与胆囊结石合并感染症状类似，均可能会出现发烧、腹痛等，当肿瘤侵及肝门时，会发生黄疸，容易被误诊为胆囊结石合并感染，而影响胆囊癌的早期诊断，容易导致患者错失最佳手术时机[5]。厚壁型胆囊炎合并结石，若发生感染不易与胆囊慢性炎症区别。因此，超声检查胆囊多发结石声像表现，还应注意是否合并胆囊癌，便于及时确诊，提供手术治疗。
综上所述，超声检查操作简单，且可重复利用，能及时明确胆囊病灶具体情况，为临床首选的胆囊癌诊断方法。而且为了提高诊断准确率，应密切密切观察肿瘤以及周围组织关系，评估肿瘤是否发生转移，并对患者病情进行综合评估，胆囊癌合并胆囊结石，多为单发且活动性差结石，因此临床诊断时，应结合多角度、多切面查看胆囊情况，若在增厚囊壁或肿瘤病灶检出血流信号，应考虑可能为胆囊癌，早期用于指导临床治疗。
【参考文献】
[1]姚兴朝,谢楠,梁正荣,等.CT和MRl诊断早期胆囊癌的对比分析[J].河南科技大学学报(医学版),2016,34(1):35-37.
[2]晏争研.多层螺旋CT检查在诊断胆囊癌中的临床价值[J].当代医药论丛,2016,14(16):108-109.
[3]刘艳,陈述.超声在胆囊癌诊断中的应用[J].中国医疗设备,2016,31(6):75-77.
[4]王强,祁晶晶,胡兰英.血清肿瘤标志物联合检测在胆囊癌诊断中的临床意义[J].国际检验医学杂志,2016,37(1):106-107.
[5]李燕,赵慧.GE16排螺旋CT增强扫描诊断胆囊癌的征象观察与鉴别[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(9):7500-7501.
论文作者:廖春燕
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/28
标签：超声论文; 胆囊癌论文; 胆囊论文; 结石论文; 胆囊结石论文; 病灶论文; 回声论文; 《心理医生》2018年8月24期论文;