摘要：目的:研究急性非静脉性上消化道出血患者的临床疗效。方法:将我院收治的120例急性非静脉曲张性上消化道出血征象的患者，随机分为两组各60例。试验组给予埃索美拉唑钠静脉注射治疗，对照组给予奥美拉唑钠静脉注射治疗。对比两组患者２４/７２、１２０ｈ的血细胞比容（ＰＣＶ）和尿素氮（ＢＵＮ）的平均值变化、临床疗效及不良反应。结果:２组患者２４、７２、１２０ｈ的ＰＣＶ和ＢＵＮ平均值比较差异无统计学意义，试验组不良反应总发生率（８．３３％）显著低于对照组（１６．６７％）（Ｐ＜０．０５）。结论:静脉给予埃索美拉唑钠治疗急性非静脉性上消化道出血疗效与奥美拉唑钠相持平，但不良反应发生率更低，安全性较高。
关键词：非静脉曲张性上消化道出血；埃索美拉唑；疗效
Clinical study on the treatment of acute non-venous upper gastrointestinal bleeding with different doses of esomeprazole
Abstract:Objective:To study the clinical efficacy of different doses of esomeprazole in the treatment of acute non-venous upper gastrointestinal bleeding. Methods: 120 patients with acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding signs admitted to our hospital were randomly divided into 60 groups. The experimental group was given intravenous injection of esomeprazole sodium, and the control group was given intravenous injection of omeprazole sodium. The mean value, clinical efficacy and adverse reactions of hematocrit (PCV) and urea nitrogen (BUN) at 24/72 and 120 h were compared between the two groups. RESULTS: There was no significant difference in the mean PCV and BUN between the two groups at 24, 72, and 120 h. The total incidence of adverse reactions in the test group (8.33%) was significantly lower than that in the control group (16.67%) (P< 0.05). Conclusion: The efficacy of intravenous esomeprazole sodium in the treatment of acute non-venous upper gastrointestinal bleeding is consistent with that of omeprazole sodium, but the incidence of adverse reactions is lower and the safety is higher.
Key words: non-variceal upper gastrointestinal bleeding; esomeprazole; therapeutic effect
前言：急性非静脉性上消化道出血是消化内科最为常见的疾病之一，有较高的发病率和病死率。排除食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶可确诊为急性非静脉曲张性上消化道出血【1】。由于非静脉性上消化道出血最主要的病因为消化道溃疡，质子泵抑制剂在治疗非静脉曲张性上消化道出血中应用愈加普遍【2】。本研究旨在通过对60例应用埃索美拉唑治疗和60例应用奥美拉唑治疗的急性非静脉曲张性上消化道出血患者的治疗效果和不良反应率进行比较，评估急性非静脉曲张性上消化道出血患者应用埃索美拉唑钠静脉滴注的治疗效果和安全性。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择近两年我院消化内科收入的120例急性非静脉性上消化道出血的患者，随机分为试验组和对照组。试验组60例，其中男46例，女14例，平均39.6岁；以呕血为主要症状16例，黑便、血便30例，呕血和黑便、血便14例。对照组60例，其中男42例，女18例，平均37.9岁；以呕血为主要症状15例，黑便、血便28例，呕血和黑便、血便17例。两组患者在年龄、性别、临床表现方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2基本方法
若有休克的患者先实施抗休克治疗，在补充血容量的同时增加回心血量；补充血容量，维持血红蛋白（Ｈｂ）在１００ｇ／Ｌ，红细胞压积（ＨＣＴ）３０％左右，若Ｈｂ低于７０ｇ／Ｌ，输浓缩红细胞；放置胃管，用生理盐水冲洗胃腔，清除血凝块；试验组给予埃索美拉唑钠注射液４０ｍｇ，半小时内静脉滴注，每１２ｈ１次，连续应用５ｄ；对照组给予奥美拉唑注射液４０ｍｇ，半小时内静脉滴注，每１２ｈ１次，连续应用５ｄ。如出现出血加重，仅靠药物静脉注射治疗不能控制病情的患者，需马上进行内镜止血或手术治疗。
1.3观察指标
正常人血细胞比容（ＰＣＶ）平均值为（０．４４１±０．０２６）ｖｏｌ％，出血后２４～７２ｈ稀释到最大限度；尿素氮（ＢＵＮ）平均值为（１５．００±５．００）ｍｇ／ｄｌ，２４～４８ｈ浓度上升至最大。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×１００％。以不良反应发生率作为安全性评估指标。
1.4统计方法
采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件对数据进行分析，计数资料用例（％）表示，采用χ２检验，计量资料用珚ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者２４、７２、１２０ｈ的ＰＣＶ和ＢＵＮ比较，试验组不良反应总发生率为８．３３％，对照组不良反应总发生率为１６．６７％，试验组不良反应发生率显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），见表。
3.结论
埃索美拉唑对抗胃酸和对幽门螺杆菌更敏感，维持较高的血浆药物浓度，药物的生物利用率高【3】。本试验两组患者同时段的ＰＣＶ和ＢＵＮ比较，差异无统计学意义；两组止血效果比较，效果基本相同，证明了埃索美拉唑治疗急性非静脉性上消化道出血疗效与奥美拉唑相持平，而就不良反应的发生率而论，使用埃索美拉唑治疗低于奥美拉唑。综上所述，埃索美拉唑的临床疗效更突出更安全，这代表埃索美拉唑在急性非静脉性上消化道出血的药物治疗和重度上消化道出血的辅助治疗过程中起到重要的作用。
参考文献：
【1】卢万向．奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１１，４（１）：５０－５１.
【2】高保华．奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床观察［Ｊ］．中国当代医药，２０１３，２０（６）：２１０２－２１０３.
【3】冯莉．奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡合并胃出血效果观察［Ｊ］．中国当代医药，２０１３，２０（２）：９９－１００．
论文作者:王纯
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷6期
论文发表时间:2019/4/8
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