黑龙江省林业第二医院 黑龙江 伊春 153100
摘要：目的：探究扩张型心肌病（DCM）心律失常的发病机制及临床特点。方法：选取在本院住院治疗的DCM患者90例作为研究对象，对所有患者均实行心电示波、超声心动图、胸片及常规心电图等检查，并分析其心律失常的临床特点及发病机制。结果：经心电监测、常规心电 图等检查显示，90例患者心律失常常见类型为窦性心动过速，室性早搏次之，这两者发生率比其他类型心律失常发生率高，差异有统计学意义 （P＜0.05）。但心律失常发生类型与心功能分级及心室内径无明显关系，差异无统计学意义。结论：DCM患者心律失常发病率较高，并且具有 多种类型，其发病机制与多种因素有关。
关键词：扩张型心肌病；心律失常特点；发病机制
DCM是指双侧或单侧心腔扩大，致使心肌收缩功能逐渐 减退的一种疾病，其临床表现为栓塞、心力衰竭、充血及心律 失常等症状，目前临床上尚未有特效方法治疗该病，故此患 者预后往往较差[1] 。为此，应加强DCM心律失常临床特点与 发病机制的研究，以及早给予有效治疗。本院为进一步探究 DCM患者心律失常的发生机制、类型等临床特点，对90例DCM 患者进行相关研究，现报道如下。
一、资料与方法
1、临床资料 在2015年5月～2016年5月中，选取90例 到本院住院治疗的DCM患者作为研究对象，所有患者均证实 为DCM，排除先心病、心肌炎、肥厚型心肌病及及心脏瓣膜病 等 患 者 ，其 中 男 51 例 ，女 39 例 ；年 龄 30～75 岁 ，平 均 （56.34±12.36）岁。
2、方法 对所有患者实行超声心动图、胸片及常规心电 图等检查，并每天实施 1 h 心电监测，观察并记录其心电 变化。
3、观察指标 观察所有患者心律失常类型、发生率，心功 能与左心室内径的关系。
4、统计学方法：借助统计系软件SPSS21.0分析数据，计数资料组间比较采用X2 检验 ；P＜0.05 为差异有统计学 意义。
二、结果
1、超声心动图检查结果 经超声心动图检查显示，90例 患者中52例右室大，81例左室大，5例右房大，9例左房大， 左室大患者人数均多于右室大、右房大及左房大患者，差异 有统计学意义（P＜0.05）。另外，所有患者室壁搏动均呈现 逐渐减弱现象。
2、胸片检查结果 经胸片检查显示，90例患者中大部分 为普大形，多达75例，4例右室大，8例左室大患者，3例左房 增大患者。普大形患者人数多于右室大、左室大及左房大患 者，差异有统计学意义（P＜0.05）。心胸比例52例为0.5～ 0.6，27例为0.6～0.7，11例＞0.7，比例为0.5～0.6患者人 数多于比例为0.6～0.7及＞0.7患者人数，差异有统计学意 义（P＜0.05）。
3、患者心律失常的临床特点
1）心律失常发生类型与发生率 经检测，90例患者中 较常见窦性心动过速，室性早搏次之，两者发生率高于其他 类型心律失常，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2）心律失常发生类型与心功能分级的关系 经检测， 90例患者心律失常发生类型与各级心功能人数比例对比， 差异无统计学意义。见表2。
3）心律失常发生类型与心室内径的关系 经检测，90 例患者中心律失常发生类型与不同心室内径人数比例对比， 差异无统计学意义。见表3。
三、讨论
DCM患者心功能障碍的发病机制与多种因素有关，主要 包括心肌细胞破坏、凋亡、感染及基因异常等，其中较常见心 肌细胞被纤维组织代替及数量减少等因素，而细胞病变是折返性、向导性传导心律失常发生的重要前提[2] 。相关数据显 示，对DCM患者组织进行活检后，大部分患者左室出现纤维 组织代替多个片状区域，而少数患者左室出现大量心内膜下 瘢痕。除此以外，细胞中的离子浓度及离子通道形状，均可 引发DCM患者心功能障碍[3] 。在周先红[4] 研究中指出，当心 力衰竭由心室起搏引起时，患者的心房肌中出现Ⅰ10、L型 Ⅰks及Ⅰca活动下降，并且Na+ 、Ca2+ 交换增加的现象。而在 高玉婷[5] 研究中发现，在患者出现心力衰竭时，其心肌舒张 期胞质Ca2+ 的增加及收缩期胞质Ca2+ 的下降，可通过腺病毒 逆转，而该种基因表达下调对心律失常的产生及正性肌力的 衰减，具有重要影响。其他因素则主要有神经体液调节、血 流动力学及机械作用等，这些因素均会对DCM患者心律失常 的产生及维持产生重要影响[6] 。如，不应期张力介导、动作 电位缩短等，容易造成折返的发生；除极后脉冲式张力可引 发心律失常；低镁血症及低钾血症，交感张力加大，血儿茶酚 胺加大等亦可引发心律失常；另外拟交感、地高辛及抗心律 失常等药物同样可引发心律失常现象。
本研究中，对90例DCM患者实行了心电示波、常规心电 图等检查，其结果显示90例患者无1例患者完全正常。而常 规心电图异常主要为不同类型心律失常、左心室肥厚、ST-T 改变等，其中各类型心律失常发生率如表1所示，患者中多 出现窦性心动过速，其发生率高达27.78%，室性早搏次之， 发生率为20.00%；另外90例患者中心律失常现象还出现两 种或两种以上先后发生或并存的辅助情况。而在心功能分 级方面，不同类型的心律失常发生率等级间对比，差异无统 计学意义；由此推测其可能与DCM患者心律失常主要由心肌 缺氧缺血或心壁张力加大，心腔扩大，心肌纤维化、弥漫性变 性等因素累及心脏传导组织、自律组织所导致，与患者心功 能分级无关。在心室内径方面，超声心动图显示90例患者 中多为左心室增大，但各直径之间患者的比例差异无统计学 意义。 综上所述，本研究认为DCM患者心律失常的发病机制可 能与患者血流动力学及室壁张力等内因有关，需加强这方面 的研究。
参考文献：
[1] 刘小成.黄芪合剂治疗扩张型心肌病室性心律失常的临床效 果[J].临床合理用药，2015，8（5）：140-142.
论文作者:于树国
论文发表刊物:《健康世界》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/25
标签：心律失常论文; 患者论文; 统计学论文; 发生论文; 类型论文; 差异论文; 心肌论文; 《健康世界》2019年第03期论文;