(山东省青岛市立医院 山东 青岛 266000)
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）15-0240-02
肾盂输尿管连接部狭窄导致肾盂里尿液排出受阻，长时间的肾盂内高压可致肾组织的萎缩、硬化，最终丧失肾功能。腹腔镜肾盂输尿管成形术是泌尿外科微创治疗肾盂输尿管交界处狭窄的主要方法。2013年2月26日，我院收治1例肾盂输尿管交界区狭窄患者，经腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗及精心护理，效果满意。现报告如下。
1.临床资料
患者女，年龄18岁，因“无明显诱因腰腹部持续性疼痛6个月，加重一天伴尿痛、肉眼血尿”，于2013年2月26日以肾盂输尿管交界区狭窄收入院。既往有肝炎病史，入院查体：体温37.8℃，心率112次/min，呼吸23次/min，血压128/73mmHg（1mmHg=0.133kpa）。辅助检查：血常规：白细胞计数11.4x109/L；尿常规示：尿潜血3+、尿蛋白2+；心电图示：窦性心动过速；CT检查示：左肾积水、左肾盂输尿管连接部梗阻。2月28日行经皮肾穿刺造瘘术，穿刺后送尿液做细菌培养，术后当天出现高热，体温达39.5℃，根据尿培养结果大肠埃希氏菌。选择应用抗生素：头孢他啶，进行抗炎治疗。术后给予妥善固定肾造瘘，引流出淡黄色液，内有絮状物，量每日在1550～2200ml左右。自述无腰部不适。3月6日经肾造瘘管注入造影剂，行顺行造影，示：左肾盂肾盏明显扩张，左输尿管与肾盂交界区狭窄。
2.术前护理
2.1 疼痛护理 通过倾听患者的主诉、观察患者表情变化及心理变化捕捉患者正在忍受疼痛的信息。从而指导患者通过采取合适的体位，放松，转移注意力等减轻疼痛。向患者讲解止疼药的使用知识，缓解其对止疼药的恐惧，遵医嘱用药并与患者一起观察药物的疗效。
2.2 心理支持 评估患者的文化水平及心理素质，恰当的向患者及家属讲解疾病及手术的相关知识。护理人员主动倾听患者主诉，耐心回答患者的疑问，建立良好的护患关系，缓解患者的紧张情绪，取得患者及家属的配合，使其以最佳的心态配合治疗与护理。
2.3 术前准备 完善各项术前检查。有感染者，遵医嘱进行抗炎治疗，积极治疗原发病。指导患者术前7天停用抗凝药物，无感冒或剧烈咳嗽，处于非月经期，手术日晨禁饮食，遵医嘱指导患者术前日晚口服恒康正清给予肠道准备，清洁皮肤。
3.术后护理
3.1 经皮肾穿刺造瘘术后护理
3.1.1 生命体征检测 术后每30分钟监测一次生命体征，平稳后每2-4小时监测一次并做好记录。
3.1.2 饮食及活动的护理 恢复饮食后，指导患者每日饮水2000～3000ml，少量多次。多食水果蔬菜等富含纤维素的营养丰富的食物，保持大便通畅。
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3.1.3 引流管的护理 根据造瘘口部位取仰卧位或侧卧位，防止造瘘管在肾内移位、梗阻或引起出血。妥善固定好造瘘管防止过度牵拉、脱出，并保持通畅防止扭曲打折，引流袋位置低于造瘘口水平，防止引流液反流造成感染。保持瘘口处皮肤及敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤。密切观察记录引流液的颜色、性质、量，颜色淡红者，嘱多饮水；颜色鲜红且浓稠并伴有腹胀、腰腹痛、腹部包块等时，及时报告医师，遵医嘱给予对症治疗。造瘘管留置时间一般为2周左右，拔管前行夹管试验，观察自行排尿情况，如有排尿困难、腰腹痛、发热等反应延迟拔管。
3.1.4 高热的护理 由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿顺利排入输尿管，使肾盂排空发生障碍导致尿液长期积存而引发感染，经皮肾穿刺造瘘术属于侵入性操作，致原有致病菌吸收入血，引发高热。术后按时监测患者的体温，体温＞38.5℃时遵医嘱给予对症处理，严格无菌操作留取引流液做药物敏感试验，明确致病菌后遵医嘱合理应用抗生素，并观察用药的反应。
3.1.5 多重耐药菌的护理 将患者安置于单人间病房，于病房内放置手消毒剂和医疗垃圾袋，指导患者及家属将日用品及餐具分开放置及使用，勤洗手、消毒，定时开窗通风，垃圾单独分类处理，遵医嘱使用抗生素。
3.2 腹腔镜下左肾盂输尿管成形术后护理
3.2.1 生命体征监测 执行全麻后护理常规，严密监测生命体征的变化,术后常规行心电监护、低流量持续吸氧,监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等,作好记录，有异常及时报告医师。
3.2.2 饮食护理及活动 术后患者禁饮食,待肠蠕动恢复、肛门排气后进流质饮食,宜食高蛋白、高纤维、高热量食物,避免产气及刺激性食物。嘱多饮水,每天饮水约2000ml。病情平稳后取斜坡卧位，利于呼吸和引流。卧床期间协助床上翻身、活动四肢、按压足三里穴，以促进胃肠功能恢复，增加肺活量,减少肺部并发症,减少腹胀的发生及避免下肢深静脉血栓形成。由于术中仅游离了肾脏下缘，未破坏肾周组织对肾脏的支持，因此术后一天若无明显出血即可下床活动。
3.2.3 管道护理 术后留置肾周引流管、双J管及尿管,注意观察并准确记录引流液的颜色、性质和量,妥善固定,及时倾倒引流液并保持引流通畅。①肾周引流管：用来引流创伤组织的渗血、组织水肿或收缩时吻合口松弛所致的漏尿，一般引流液为淡血性，24h引流量一般不超过50ml。出现异常应及时通知医生给预处理。肾周引流管一般放置2～3d即可拔除,引流管放置时间应根据引流液的多少及颜色而定，及时更换无菌敷料。②尿管护理：用来引流尿液，减轻膀胱内压力，防止尿液经双J管反流致吻合口，其留置时间据肾周引留的情况而定。因此应持续开放，保持引流通畅，及时倾倒引流液，使用抗返流尿袋。每天会阴护理2次,有分泌物时及时清洗,保持会阴部清洁,预防感染。③双J管护理
4.出院指导
指导患者每日饮水量在2000ml以上，以冲洗尿路有效的预防感染。定时立位排尿、不憋尿，避免突然改变体位及剧烈的腰部运动，减少腹内压增高的因素，防止管道移位、脱出，并告知可能出现的不适，如有异常及时回院复诊。2月后回医院经膀胱镜拔除双J管。
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论文作者:赵静静
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/4
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