大庆油田总医院 163001
摘要：目的 研究分析国产直线切割吻合器行侧侧吻合在重度梗阻性结肠癌中的应用效果。方法 此次研究的对象是选择2015年1月～2016年5月入住我院接受治疗的62例重度梗阻性结肠癌患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为吻合器组和对照组，每组31例。吻合器组使用国产直线切割吻合器行侧侧吻合术，对照组使用手工侧侧吻合术。观察两组治疗效果。结果 吻合器组患者吻合均一次成功，吻合器组患者手术耗时为15～30 min，平均手术耗时（25.0±7.3）min；对照组患者吻合一次成功，手术耗时为37～49 min，平均手术耗时为（45.0±10.4）min。两组患者手术耗时比较差异具有统计学意义（P<0.05）。吻合器组患者手术时无一例吻合肠瘘发生，术后无一例吻合口出血发生，无手术死亡病例。对照组患者手术时吻合肠瘘4例（12.9%），术后吻合口出血5例（16.1%），无手术死亡病例。两组患者并发症发生情况比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 国产直线切割吻合器行侧侧吻合在重度梗阻性结肠癌手术中具有手术耗时短、成功率高、术后并发症少等特点，可满足患者的身心需要，并提高重度梗阻性结肠癌住院患者对手术的满意度，切实改善护理质量，深化和推进整体医疗工作，从而取得很好的社会效益和经济效益，值得在临床广泛推广应用。
关键词：普外科；国产直线切割吻合器；应用
[Objective] to study the application of domestic linear stapler stapler for side to side anastomosis in the treatment of severe obstructive colon cancer. The object of this research method is to select from January 2015 to May 2016 in our hospital for treatment of 62 cases of severe obstructive colon cancer patients，the retrospective analysis of the clinical data，were randomly divided into stapler group and control group，31 cases in each group. The stapler group was treated with homemade linear stapler，while the control group was treated with manual side to side anastomosis. The therapeutic effects of the two groups were observed. Results the patients with successful anastomosis stapler group，surgery stapler group took 15 ~ 30 min，the average operation time（25 + 7.3）min；patients in the control group with a successful，operation time was 37 ~ 49 min，the average operation time was（45 + 10.4）min. Two groups of patients with surgery time difference was statistically significant（P<0.05）. No cases of anastomotic fistula in patients with surgical stapler group，no cases of anastomotic bleeding occurred after operation，no operative death. The control group at the time of surgery anastomotic fistula：a report of 4 cases（12.9%），anastomotic bleeding in 5 cases（16.1%），there was no operative death. There were significant differences in the incidence of complications between the two groups（P<0.05）. Conclusion domestic linear cutting stapler anastomosis has the advantages of short operation time，high success rate and less postoperative complications in patients with obstructive colon cancer surgery，which can meet the patient's physical and mental needs，and improve severe obstructive colon cancer patients satisfaction for surgery，and improve nursing quality，deepen and promote the overall health work，and achieved good social and economic benefits，it is worth in clinical widely used.
Keywords Department of general surgery；domestic linear cutting stapler；application；
结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄段发病率最高，男女之比2～3∶1，发病率占胃肠道肿瘤的第3位[1-3]。对结肠癌治疗以手术为主，手术要尽量根治，保护患者性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。传统的手术方法缺点是一旦发生肠瘘，死亡率高、二次手术费用大、住院时间长、创伤大、易造成术后并发症[2，4-6]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此需要探索更安全有效的手术方法，本文探讨国产直线切割吻合器行侧侧吻合在重度梗阻性结肠癌中的应用，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院普外科2015年1月～2016年5月的62例重度梗阻性结肠癌患者，男30例，女32例。年龄32～82岁，平均年龄（38.47±5.39）岁。梗阻程度接近或达到完全性肠梗阻，保守治疗无法解除梗阻[7]。手术治疗术中发现癌肿近端肠管扩张明显，水肿，近、远端肠管直径相差悬殊。将患者随机分为吻合器组和对照组，每组31例。
1.2 方法
吻合器组手术使用“风和”一次性切割吻合器。具体操作：于癌肿近端约2 cm处先开一小口，将肠内容物抽吸减压后，于距癌肿近端10 cm、远端5 cm处切割癌肿并同时闭合肠管近、远端[3]。于二闭合处再各开一0.5 cm小口，将吻合器自小口伸入肠管内行近、远端肠管侧侧吻合，最后用吻合器行小口端切割闭合。对照组患者采取手工肠段侧侧吻合。
1.3 观察指标
观察两组患者手术耗时及并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统計学意义。
2 结果
吻合器组患者吻合均一次成功，吻合器组患者手术耗时为15～30 min，平均手术耗时（25.0±7.3）min；对照组患者吻合一次成功，手术耗时为37～49 min，平均手术耗时为（45.0±10.4）min。两组患者手术耗时比较差异具有统计学意义（P<0.05）。吻合器组患者手术时无一例吻合肠瘘发生，术后无一例吻合口出血发生，无手术死亡病例。对照组患者手术时吻合肠瘘4例（12.9%），术后吻合口出血5例（16.1%），无手术死亡病例。两组患者并发症发生情况比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
结肠癌患者治疗以手术为主，传统手术是将结肠癌肿切除后行肠管断端“端端吻合”。由于吻合口近端极大，远端极小，因此这种手术具有一定的风险[4]。一旦发生肠瘘，死亡率高，此方法行“端端吻合”保持肠管原有的解剖特征，但风险率极高[8-12]。因此本文采取新的使用国产切割吻合器，配有多个组钉，一次切割吻合器，可使用多个组合钉切割闭合及同时缝合的作用，吻合后有三排肽钉钉合肠管。这种吻合方式的优点在于：避免以往的手术吻合口近端极大，远端极小的问题，从而能减低肠瘘的发生率；同时由于操作简便，减少手术耗时，减少医疗费用及患者痛苦；患者吻合口闭合后可有效防止肠内容物污染及癌肿扩散，降低伤口感染率[13，14]，应用效果值得进一步研究。
本文探讨国产直线切割吻合器行侧侧吻合在重度梗阻性结肠癌中的应用，结果显示吻合器组患者吻合均一次成功，吻合器组患者手术耗时为15～30 min，平均手术耗时（25.0±7.3）min；对照组患者吻合一次成功，手术耗时为37～49 min，平均手术耗时为（45.0±10.4）min。两组患者手术耗时比较差异具有统计学意义（P<0.05）。吻合器组患者手术时无一例吻合肠瘘发生，术后无一例吻合口出血发生，无手术死亡病例。对照组患者手术时吻合肠瘘4例（12.9%），术后吻合口出血5例（16.1%），无手术死亡病例。两组患者并发症发生情况比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，国产直线切割吻合器行侧侧吻合在重度梗阻性结肠癌手术中具有手术耗时短、成功率高、术后并发症少等特点，可满足患者的身心需要，并提高重度梗阻性结肠癌住院患者对手术的满意度，切实改善护理质量，深化和推进整体医疗工作，从而取得良好的社会效益和经济效益，值得在临床广泛推广应用。
参考文献：
[1]张宇光，周晓初，马旭，等. 左半结肠癌合并急性肠梗阻一期切除吻合器端侧吻合的临床分析. 实用癌症杂志，2013，28（4）：360-361.[2]徐宏涛，孟春燕，章平禄，等. 完全腹腔镜下应用直线切割吻合器行胃十二指肠吻合术的体会. 中华普通外科杂志，2014，29（2）：102-104.
[3]高小尚，林景能，李江波，等. 双直线切割缝合器在右侧结肠癌根治术中的应用研究. 中国当代醫药，2014，21（6）：49-51.
[4]苏向前，姚震旦. 全腹腔镜全胃切除术食管空肠器械吻合技术难点及对策. 中国实用外科杂志，2016，36（9）：945-948.
[5]耿协强，张力峰，谭黄业，等. 结直肠癌并肠梗阻一期切除吻合器吻合效果分析. 中华普外科手术学杂志（电子版），2012，6（1）：39-41.
[6]王悦冬，张开鄂，周臻涛. 国产直线切割缝合器在结肠癌并肠梗阻47例消化道重建术中的应用体会. 中华普外科手术学杂志（电子版），2010，4（3）：278-280.
[7]李世宪，张宏伟，刘丰丽，等. 直线切割吻合器在全结肠型巨结肠根治术中的应用. 临床小儿外科杂志，2015（4）：281-283.
[8]伦增军，黄勇，王静. 直线型切割吻合器在右半结肠切除术中22例的应用体会. 中华普外科手术学杂志（电子版），2010，4（3）：38-39.
[9]林海，董琦，彭小旅，等. 直线型切割吻合器在全结肠型先天性巨结肠根治术中的应用. 广东医学，2010，31（11）：1454-1456.
[10]许杰，龚建平. 直线切割吻合器在右半结肠切除术中的应用. 临床外科杂志，2009，17（2）：140-141.
[11]朱丰宽. 62例吻合器在结肠癌并发肠梗阻行一期切除吻合中的应用效果观察. 中外健康文摘，2014（18）：118.
[12]李涛，李基业，姚胜. 直线型切割吻合器在BillrothⅡ式胃大部切除中的应用体会. 临床外科杂志，2005，13（9）：577.
[13]曹养辉，韩广森，赵玉洲，等. 直线切割吻合器在横结肠双腔造口还纳中的应用. 世界华人消化杂志，2015（16）：2637-2642.
[14]洪哲俊，孙卫江，谢昭雄，等. 管状吻合器加安得55直线切割缝合器在癌性肠梗阻的临床应用. 中国现代药物应用，2011，5（10）：67-68.
论文作者:于洪亮
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
标签：手术论文; 患者论文; 直线论文; 肠管论文; 结肠癌论文; 结肠论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2017年第22期论文;