【摘要】目的 分析23例急性亚硝酸盐集中中毒患者的临床资料，总结其抢救重点及护理重点。方法 23例急性亚硝酸盐集体中毒患者入院后均实行紧急抢救，先后采取高流量高浓度吸氧、灌肠、导泄、催吐及反复洗胃等措施，尽快建立静脉通道，予以大量补液及实时监护，应用适量拮抗药物及辅助治疗。结果 23例急性亚硝酸盐集体中毒患者经积极有效的抢救护理后均治愈出院且未出现任何不良并发症。结论 由于方法得当、及时抢救及尽早诊断是所有急性亚硝酸盐集体中毒患者成功获救的关键性因素，客观上要求相关医务人员必须不断总结成功经验。
【关键词】急性亚硝酸盐集体中毒；抢救流程；临床分析
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0075-01
亚硝酸盐作为常见氧化剂之一，其亚硝酸根离子能快速促使人体内血红蛋白二价铁氧化向三价铁转化，造成其丧失氧携带能力导致机体出现低氧血症。一旦人体中毒后错失最佳抢救时机或治疗时机则存在引发严重缺氧情况的可能性，甚至出现致死现象[1-2]。同时，急性亚硝酸盐中毒强者无明显自觉症状，例如：口唇末梢位置或颜面呈青紫色等，严重者可出现腹胀呕吐、恶心头痛及颜面、口唇及全身皮肤黏膜呈明显紫绀，直至意识丧失、脉搏细弱、血压下降及呼吸不规律等，甚至大小便失禁或呼吸衰竭等。通常情况下，人体摄入0.3克至0.5克亚硝酸盐可出现中毒现象，而超过0.5克则存在致死风险。鉴于此，本文重点分析23例急性亚硝酸盐集中中毒患者的临床资料总结其抢救重点及护理重点，现将研究结果报告如下：
1.资料与方法
1.1基本资料
选择于2016年8月至2017年8月进入我院急诊科治疗的23例急性亚硝酸盐集体中毒患者为研究主体对象。其中，23例患者中男性13例及女性10例（即男女比例13:10），中位数年龄为（55.3±9.3）岁；23例患者中轻度中毒12例、中度中毒9例及重度中毒2例，例如：以轻度患者为例送入我院时明显出现颜面发绀及口唇发绀、腹胀呕吐及头晕恶心等典型临床症状。同时，23例患者均统一就餐后陆续发病且其进餐时间不超过30分钟，大部分患者个人感受上腹部不适及头晕眼花明显无法自主行走，并且经实验室检查后所有患者尿亚硝酸盐定性为阳性且肾功能基本正常，5例心电图ST段上升、6例谷丙转氨酶上升、7例心肌酶异常及5例白细胞上升。
1.2抢救方法
23例急性亚硝酸盐集体中毒患者入院后均统一推入内科，上报上级领导及护理部门组织抢救，做到各司其职及合理分工，确保各项抢救工作有条不紊的开展，先后采取高流量高浓度吸氧、灌肠、导泄、催吐及反复洗胃等措施，尽快建立静脉通道，予以大量补液及实时监护。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，应用适量拮抗药物，例如：将1%浓度亚甲蓝60毫克与50%浓度葡萄糖液40毫升相混合进行缓慢静脉滴注，可发现20分钟后所有患者口唇、颜面及全身皮肤黏膜发绀与头痛头晕等临床症状得到有效缓解，甚至1位重度患者意识逐渐清醒。待8小时后再将1%浓度亚甲蓝40毫克与50%浓度葡萄糖液40毫升相混合进行缓慢静脉滴注，直至24小时后可发现所有患者口唇、颜面及全身皮肤黏膜发绀症状完全消失。同时。叮嘱患者保持绝对卧床休息，每日静脉补液时添加适量维生素C3、5%浓度的碳酸氢钠及应用能量合剂进行辅助治疗，观察患者缺氧症状是否得到改善，不断调整吸入氧流量大小。
2.结果
23例急性亚硝酸盐集体中毒患者经积极有效的抢救护理后，均治愈出院，且未出现任何不良并发症。
3.讨论
俗语有云“时间就是生命”，换而言之抢救大量急性中毒患者必须秉持分秒必争的工作原则把握最佳抢救时机，对于保证预后效果具有不可比拟的积极作用。由于集体中毒患者人数往往众多且统一入院，一定程度上加剧抢救工作量，客观上要求相关护理人员做到合理分工、严密组织及分工工作，尽可能快速洗胃催吐彻底清除毒物，科学使用亚甲蓝拮抗剂。同时，实时观察患者生命体征、瞳孔变化及神智意识，便于掌握患者病情变化的动态信息，为提高抢救成功率提供强有力的支持。此外，采取相应的心理疏导措施，取得患者及其家属的信任及支持，促使患者始终处于平稳状态。
吸氧作为抢救亚硝酸盐中毒引发低氧血症的主要方法，主张实行鼻塞法或鼻导管吸氧法，适用于意识清醒及意识不清的患者，控制其每分钟氧流量不得低于6升且浓度不得低于45%，大大提高氧气利用率，并且仔细观察患者缺氧情况，直至缺氧症状被完全改善，例如：口唇及颜面恢复红润[3-4]。同时，亚甲蓝是目前临床抢救急性亚硝酸盐中毒的特效解毒药物，其剂量大小呈现出还原性及氧化性等鲜明特点，例如：使用剂量过大时血红蛋白存在氧化成高铁血红蛋白的可能性，中和氰化物的毒性；使用剂量过小时能充分发挥其还原性的作用，促使高铁血红蛋白还原成血红蛋白，而与大量维生素C联合应用能保证治疗效果。
此外，由于亚甲蓝经静脉滴注给药且需要配合输入大量维生素C及葡萄糖等药物，存在出现药物外渗组织坏死的可能性，客观上要求相关医务人员做好病房巡视工作，实时观察药液输注速度及输注量，观察药物是否出现外渗现象，避免出现组织坏死及肺水肿等情况，并且强化护理输注亚甲蓝后可能引发的不良反应，例如：腹痛多汗、头晕头痛及恶心呕吐等，做好危重患者口腔护理，注意添衣保暖避免体温过低造成肺部感染。
综上所述：由于方法得当、及时抢救及尽早诊断是所有急性亚硝酸盐集体中毒患者成功获救的关键性因素，客观上要求相关医务人员必须不断总结成功经验。
【参考文献】
[1]杨妍,房英姿,逄宾宾,曹荣峰.兔急性亚硝酸钠中毒病诊断方法的筛选[J].中国兽医杂志,2017,53(08):78-80.
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[3]杨海莹,郭风军,范维江,王树庆.饮食中亚硝酸盐的来源及其对人体的影响[J].食品研究与开发,2016,37(03):209-213.
[4]肖青勉,马国营,李百艳,李敬,刘永建,李伟,朱保月,杨俊礼,王维展.不典型亚硝酸盐中毒16例误诊报告[J].临床误诊误治,2015,28(08):56-58.
论文作者:楼小英
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/14
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