德州市中医院放射科 253000
摘要：目的：探讨利用X线导引下锁骨下静脉穿刺置管术的方法、特点和效果。方法：采用回顾性分析方式，从2014年1月至2015年3月来我院进行锁骨下静脉置管的患者病历中选出97例，其均是在X线导引下完成置管。记录97例患者穿刺成功率、一针成功率以及并发症几率等。结果：本次研究当中，在锁骨中下1/3处进行穿刺的患者比例最大，占80.41%（78/97），总穿刺成功率为100%，一针成功率为96.84%（92/95），并发症几率为0%。根据不同性别和不同解剖部位的比较显示其数据不存在较大的差异，可以作为穿刺位置判断的依据。结论：利用X线导引下开展锁骨下静脉穿刺的一针成功率极高，并且该操作微创、安全性高，借助X线能够更加准确掌握锁骨下静脉走向。
关键词：锁骨下静脉；穿刺置管；X线导引
在临床治疗过程中，由于需要连续性静脉输液或给药，因此需要为患者建立静脉通路，如果患者本身的浅层静脉因疾病导致无法承担通路作用，或者为避免化疗药物引发的静脉炎症，就需要采用深层静脉置管技术。锁骨下静脉置管由于成功率较高，对患者活动影响较小，因此在临床应用当中比较广泛，但仍可能引发并发症和穿刺失败的情况，必须采取必要手段增加成功率[1]。本文即是对X线引导基础上锁骨下静脉穿刺置管的方法和效果进行研究，具体如下：
1、资料及方法
1.1一般资料
本次研究的对象是从2014年1月至2015年3月选出的97例患者病历，其中男性60例，女性37例，患者的年龄从36岁至91岁不等，平均年龄为（67.23±6.21）属于。患者当中92例为浅层静脉穿刺困难，5例患者为需静脉化疗，采取右侧锁骨穿刺的共59例，采取左侧锁骨穿刺的共38例。97例患者一般资料没有较大差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1手术前评估方法
在判断患者是否能够进行锁骨下静脉穿刺时，应与患者进行早期沟通，如患者颈部、胸腔未开展过大型手术，以往未开展过中心静脉置管干预，患者的锁骨没有明显的骨折或其它病变，锁骨周围组织和血管正常。患者胸腔内肺部膈肌无明显病变，手术前抗凝常规检查正常，平卧时没有任何不适感等，如患者具有以上条件，则视为可以开展锁骨下静脉穿刺置管治疗[2]。
1.2.2锁骨下静脉置管方法
一般为患者选择的锁骨下静脉置管为右侧，但少部分患者由于右侧附近具有置管历史，局部皮肤环境较差，可能引发置管后各类并发症状，可以采用左侧锁骨下静脉穿刺。
在穿刺时患者采用平卧仰卧位，在两侧肩膀下部分别放置软枕，将患者头部偏向穿刺位置的另外一侧，对穿刺点的皮肤进行常规消毒处理，放置孔巾。如患者体型偏瘦为健康，以锁骨正中点下侧约1cm处作为穿刺点；如患者体型偏胖或肥胖，则需要以锁骨正中点下侧约2cm处作为穿刺点。在穿刺前还需要对穿刺点周围皮肤及皮下组织进行麻醉，利用利多卡因，浓度为5%，剂量为5ml即可。穿刺针入针的角度与锁骨上方皮肤呈30°左右，在刺入后紧贴锁骨后方进入，方向为胸骨和锁骨的关节处[3]。
此时需要利用X线对穿刺方向和角度进行调整，针头的方向不得超过锁骨上下缘，在刺入后如出现明显静脉回血情况，则说明穿刺效果良好，进一步调整针头的角度，使穿刺针能够进入上腔静脉，切忌不可刺入颈部内静脉当中。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在穿刺针内放入导丝，在X线机辅助下选择上腔静脉的根部位置作为固定点，将穿刺针拔除，辅助静脉血管扩张技术置入导管。需要注意的是，导丝在置入时很容易受到血管外膜的阻碍，使其滑入颈部静脉当中，这时必须及时调整导丝的角度，确保其针头朝上，一般导丝滑脱的情况比较常见。
通过X线机观察导管是否到达患者的上腔静脉根部，保证其在静脉根部3cm处，然后将导丝拔除，并将与导管配套的肝素帽旋紧。在完成穿刺置管后，使用浓度为0.9%的生理盐水对管道进行冲洗，在置管周围使用敷贴进行外固定，这样既可以防止导管脱落、移位等情况的发生，又可避免静脉通路使用时局部皮肤发生感染情况。每天对导管进行2次冲洗，均采用生理盐水，同时每周需更换2次敷贴，避免病菌在穿刺点周围聚集[4]。
记录97例患者穿刺成功率，并根据不同性别，不同位置下患者锁骨静脉第2段X线投影的位置进行研究。
2、结果
本次研究当中97例患者的穿刺成功率为100%，其中一针成功率为96.84%（92/95），穿刺后均无明显不良反应症状。其中仅1例患者由于X线投影造成锁骨下解剖结构变形，使得导丝无法插入上腔静脉根部，穿刺中途由左侧改为右侧后穿刺成功。
其中男性患者锁骨下静脉第2段X线投影位置中，锁骨中下1/3处比例最大，为85.00%（51/60）；其次为锁骨中上1/3处，占比6.67%（4/60）；锁骨上缘1例，占比1.67%；锁骨下缘3例，占比5.00%；锁骨上下缘以外1例，占比1.67%。
而女性患者中同样为锁骨中下1/3处比例最大，为72.97%（27/37）；锁骨中上1/3共3例，占比8.11%；锁骨上缘共3例，占比8.11%；锁骨下缘共3例，占比8.11%；锁骨上下缘以外共1例，占比2.70%。不同性别患者数据没有较大差异（P＞0.05）。
同时，采取右侧穿刺的患者共59例，其中锁骨中下1/3处共48例，占比81.36%（51/60）；其次为锁骨中上1/3处共4例，占比6.68%；锁骨上缘1例，占比1.69%；锁骨下缘5例，占比8.47%；锁骨上下缘以外1例，占比1.69%。
采取左侧穿刺的患者共38例，其中锁骨中下1/3处共30例，占比78.95%（51/60）；其次为锁骨中上1/3处共3例，占比7.89%；锁骨上缘3例，占比7.89%；锁骨下缘1例，占比2.63%；锁骨上下缘以外1例，占比2.63%。不同穿刺位置数据没有较大差异（P＞0.05）。
3、讨论
锁骨下静脉和其它人体深层静脉相比较，其位置固定性较好，解剖学差异情况较低，并且血管直径较大，周围没有重要的人体脏器或器官。同时，锁骨下静脉位置参与人体日常活动的频率较小，在长期治疗过程中对于导管脱落或移位的影响较小，穿刺点发生感染的几率较低。在穿刺置管时，对于导管材质的选择非常重要，应选择具有较高组织兼容性，柔软度较强的导管，这样在置管后患者的不适感较低，治疗满意度较高。如选择左侧锁骨穿刺，其插管路径相对右侧较长，并且弯曲程度大，很容易因操作不当损伤周围血管，因此大部分采用右侧插管治疗[5]。再利用X线机的引导，就能够充分了解患者锁骨下穿刺插管位置和方向是否正确，能够纠正导丝插入时的偏差，增加一针成功率。同时还可以观察置管后患者静脉及周围组织的变化情况，为预防不良反应提供准确数据。
参考文献：
[1]徐月文，刘会生，彭文清，吕飞翔，邵卫卫.锁骨下静脉穿刺置管术220例临床分析[J].中国临床保健杂志，2013，16（01）：69-71.
[2]刘俊，王成名，莫毅，梁振杰，刘端绘.锁骨下静脉穿刺置管术改进的X线解剖依据和临床应用[J].现代医药卫生，2012，25（19）：2911-2913.
[3]黄世容，李永平，禹猛，等.优选锁骨下静脉穿刺置管术[J].中国危重病急救医学，2012，24（02）：67-68.
[4]黄秀峰，冯裕广，谢冰昕，等.锁骨下静脉穿刺置管术并发症防治分析[J].实用中西医结合临床，2011（11）：6-7.
[5]独建库，李冠海.经皮锁骨下静脉穿刺置管术并发症及处理[J].中国医师进修杂志（综合版），2011，34（11）：73-74.
论文作者:刘强,岳丽娜
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/23
标签：锁骨论文; 静脉论文; 患者论文; 导管论文; 位置论文; 成功率论文; 上缘论文; 《健康世界》2015年19期论文;