湖南省邵阳市城步苗族自治县中医医院 湖南城步 422500
摘要：目的 探讨甲状腺次全切除术与甲状腺腺叶部分切除术在甲状腺良性肿瘤治疗中的疗效及安全性。方法 将我院2011年5月-2014年9月分别以甲状腺次全切除术及甲状腺腺叶部分切除术治疗的28例甲状腺良性肿瘤患者进行追踪并总结分析，其中A组行甲状腺次全切除术14例，B组行甲状腺腺叶部分切除术14例。结果 两组患者均无术后呼吸困难和窒息，无术后切口血肿，无甲状腺功能低下现象，B组术后出现短暂性声嘶2例，结节性甲状腺肿患者复发2例，甲状腺腺瘤患者复发1例，A组术后出现手足抽搐1例，短暂性声嘶1例，未见复发病例。结论 甲状腺次全切除术是治疗甲状腺良性肿瘤的有效手段，在条件许可的情况下可首先考虑甲状腺次全切除术。
关键词：甲状腺良性肿瘤；甲状腺次全切除术；甲状腺腺叶部分切除术；疗效
甲状腺肿瘤是颈部的常见病变之一，病理学检查可确定肿瘤性质的良恶性。甲状腺良性肿瘤多见于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿等良性病变。其中以甲状腺腺瘤最常见，发病率在颈部肿块中约占50%。甲状腺良性肿瘤病初一般无明显症状，当瘤体较大时，可能会因压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛，严重影响生活质量。因此，一旦发现患有甲状腺肿瘤，务必及时配合治疗。甲状腺良性肿瘤的手术方式目前主要有传统切开和内镜微创手术。现将我院2011年5月-2014年9月分别以甲状腺次全切除术及甲状腺腺叶部分切除术治疗的28例甲状腺良性肿瘤患者进行追踪并总结分析报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将我院2011年5月-2014年9月分别以甲状腺次全切除术及甲状腺腺叶部分切除术治疗的28例甲状腺良性肿瘤患者分成两组，A组行甲状腺次全切除术14例，B组行甲状腺腺叶部分切除术14例。其中A组结节性甲状腺肿6例，甲状腺腺瘤6例，甲状腺囊肿2例；男性5例，平均年龄41±3.0岁，平均病程2.5年±0.3年；女性9例，平均年龄43±3.1岁，平均病程2.9年±0.7年；B组结节性甲状腺肿5例，甲状腺腺瘤8例，甲状腺囊肿1例；男性7例，平均年龄39±2.8岁，平均病程1.9年±0.3年；女性7例，平均年龄38±2.5岁，平均病程1.6年±0.5年。所选28例甲状腺肿瘤患者术前均经过甲状腺功能检测及B超检查，术后均经病理检查，确证为甲状腺良性肿瘤，并排除甲亢。
1.2 方法：
两组患者均采取仰卧位，垫高肩部，使头后仰，充分显露颈部，小沙袋固定头部两侧。依次切开皮肤、筋膜及颈阔肌，牵起上、下皮瓣；切断甲状腺前肌群，显露甲状腺；行甲状腺腺叶部分切除术患者将瘤体连同部分甲状腺腺体一并切除。行甲状腺次全切除术患者将双侧甲状腺楔形切除。处理甲状腺上、下极时，注意牢固结扎动静脉，注意保护喉上、喉返神经及甲状旁腺。最后，留置引流，关闭切口。甲状腺次全切除术中若发现气管软化塌陷，可将软化气管被膜悬吊于胸锁乳突肌或颈前肌。
1.3 评价指标
1.3.1手术情况：术后伤口区疼痛以VAS评分法进行评分，0分表示无痛；0-3分，疼痛较轻，可耐受；4-6分，疼痛较深，睡眠时亦能感到疼痛，但尚能耐受；7-10分，疼痛难以耐受，需药物治疗。
1.3.2疗效标准：治愈：症状及体征消失；好转：症状和体征改善；无效：症状及体征均无变化。
1.4统计学分析：采用SPSS17.0对实验结果进行记录分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用（x-±s）来表示，组间比较应用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术后均无呼吸困难和窒息，无术后切口血肿，无甲状腺功能低下现象。B组术后出现短暂性声嘶2例，术后一年后结节性甲状腺肿患者复发2例，甲状腺腺瘤患者复发1例；A组术后出现手足抽搐1例，经适当予以钙剂治疗后缓解，出现短暂性声嘶1例，未见复发病例。
2.2手术情况
两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间、术后伤口区疼痛比较，两组数据对比差异不显著，P＞0.05。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体数据见表1.
表1 两组手术情况对比
组别手术时间（min）出血量（ml）住院时间（d）疼痛程度（分）
A组（n=14）75.9±5.5 39.5±2.5 6.2±1.1 3.5±0.8
B组（n=14）68.1±5.3 36.2±2.6 6.1±1.8 3.5±0.9
统计值-3.624-6.581-2.611-4.039
P0.5450.5010.6320.536
2.3 治疗效果
两组患者治疗效果对比，术后一年后，B组复发3例，A组未见复发，显著优于B组，有明显差异，具体数据见表2.
表2 两组治疗效果对比[（n，%）]
分组 治愈无效复发并发症（n）
A组（n=14）14 0 0 2（14.28）
B组（n=14）14 0 3 2（14.28）
3.讨论
甲状腺是合成和分泌甲状腺素的重要器官，甲状腺素对维持人体正常生命活动起着重要作用。甲状腺肿瘤是颈部一种较为常见的病症，大部分属良性肿瘤，较少部分为恶性肿瘤，很多患者在初期无明显症状，往往容易忽视，而当瘤体较大时，可能会因压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血迅速增大时会产生局部胀痛，严重影响生活质量。因此，一旦发现患有甲状腺肿瘤，务必及时配合治疗。甲状腺良性肿瘤切除术可根据患者的具体情况选择传统切开或内镜微创手术。传统切开术主要有：甲状腺腺瘤摘除术，甲状腺腺叶部分切除术，甲状腺次全切除术，甲状腺全切除术等术式。前两种术式术后往往易于复发，甲状腺全切除术术中若不注意又容易损伤甲状旁腺，且术后常需以干甲状腺片来治疗甲状腺功能低下。通过对比，我们认为以甲状腺次全切除术治疗甲状腺良性肿瘤较为适宜，但术中仍需注意：1.操作谨慎，动作轻柔。2.结扎甲状腺血管要牢靠。3.切忌损伤喉上、喉返神经：喉上神经：分为内支和外支，内支主要支配咽、会厌、梨状窝及声门裂以上粘膜感觉，内支受损后会厌反射消失，进食、饮水时易出现呛咳；外支主要支配环甲肌和咽下缩肌，在发声时，能增加声带张力，提升语调[1]，外支受损后，声带不能拉紧，声音变粗无力。喉上神经与甲状腺上动脉邻近，在处理血管时容易将喉上神经一并结扎，导致神经受损，出现饮水呛咳、音调降低的现象。喉返神经：喉返神经与喉上神经协同支配喉部运动[2]。当一侧后支受损时，患者可不出现异常症状；当一侧前支受损时，患者可声音嘶哑；当两侧喉返神经后支同时受损时，患者会出现呼吸困难、窒息；当两侧喉返神经前支同时受损时，患者会出现突然失声、呼吸困难、窒息等。4. 最大限度清除病灶，避免损伤甲状旁腺：在最大限度清除病灶的同时，尽可能的保留正常甲状腺腺体，既能减少甲状旁腺的损伤率，又能减少术后甲状腺功能低下的发生率。5.留置引流：以免术后出血在排出受阻时压迫气管导致窒息[3]。其次，术后并发症亦与术后患者的康复有关[4]，甲状腺手术切口属于清洁伤口，常规不需使用抗生素，但当患者出现体温升高、白细胞升高等感染现象时，需及时应用抗生素，以免造成院内感染[5]。
综上所述，对于甲状腺良性肿瘤的治疗，在条件许可的情况下可首先考虑甲状腺次全切除术。
参考文献：
[1]赫平.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析[J].中国保健营养，2013，04（下）：1730-1731.
[2]杨振祥，孙洋，张珊珊，等.甲状腺肿瘤217例手术治疗[J].临床和实验医学杂志，2013，12（1）：40-41.
[3]陆峻逵，刘芳君，陈镇杰.甲状腺肿瘤普外科手术治疗的临床特点分析[J].中国医药指南，2013，11（20）：167-168.
[4]陈仁红，王琴.甲状腺肿瘤手术时喉返神经和甲状旁腺损伤的预防[J].中国实用医药，2013，8（14）：121-122.
[5]董书渊.160例甲状腺肿瘤手术治疗分析[J].中国实用医药，2015，10（10）：108-109.
论文作者:陈志友
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/7
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