湖北省云梦县人民医院骨一科 （432500） 章静
【摘要】 目的 探索新护士护理安全培训的改进措施。 方法 督导新护士执行“病人身份核对流程”，设置系统的新护士护理安全准入培训课程，建立新护士护理健全导师负责制，系统学习护理法律与病人安全书籍等。结果 护理安全培训后护士核对执行率达100%，未发生病人身份错误，新护士核对意识、核对行为明显增强，护理差错数量、严重程度等发生情况明显降低。
【关键词】新护士 护理安全培训 改进措施 成效
护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标，是反映护理质量高低的重要标志，是保证患者得到良好护理和优质服务的基础，也是护理管理蝇的重要内容，对维护医院正常程度和社会治安起到了至关重要的作用。[1]护理人员对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提和基础。新护士刚步入临床，虽富有激情，精力旺盛，思想敏锐，但他们护理业务技术水平低，实际临床经验少，急救意识差，沟通能力欠缺，且目前大多护士在学校尚未接受系统的护理安全教育与培训，执业安全意识不强，法律意识淡薄，为临床护理工作带来较大隐患。我院统计资料表明，新护士（毕业1年内）发生差错率最高，如何防范和减少新护士护理差错事故的发生，是一个值得探讨的问题。笔者自2012年起在本科内对新护士实施了一系列的护理安全培训，效果较好，现报告如下：
1 新护士规范化培训中存在的问题
传统的新护士培训时间为一年，包括岗前培训和规范化培训两个部分，岗前培训一周时间，包括院史、礼仪、护理规章制度、法律法规等主要内容，之后即为规范化培训时间，主要包括考核五十项基础护理人员理操作和基础护理理论。这些培训是强化新护士在学校所学的护理基础知识，而临床护理的工作特点就是要求护士在错综复杂的工作环境中不发生护理差错事故，即视为护理安全。总结我科新护士发生差错主要原因是护士核对法律意识不强，新护士没有真正落实有效的“三查七对”；其次为新护士护理安全意识与法律意识不强，表现为新护士对“没做对”将会有什么风险与后果没有明确概念，因而存在着侥幸心理，但一旦发生护理不良事件，从事护理职业的信念开始动摇，甚至产生辞职的想法，其心理感到十分紧张、焦虑和恐惧，重者酿成悲剧。因此，新护士规范化培训中存在护理安全管理与培训不足的问题，在培训中必须将护理安全教育放在第一位。
2方法
对新护士实施护理安全培训包括：督导新护士执行“病人身份核对流程”，设置系统的新护士护理安全准入培训课程，建立新护士护理健全导师负责制，系统学习护理法律与病人安全书籍，撰写护理安全承诺书，设立护理安全演讲，统一考试护理安全理论知识等方法。
2.1督导新护士执行“病人身份核对流程”
成立护理安全督导小组，督导新护士落实“病人身份核对流程”。涂以树胶房选派2名高年次护师，2人一组，每月2次，对新护士理行“病人身份核对流程”的督导检查。其内容如下：病人入院时，护士将该病人的信息写在腕带上，请另一护士核对无误后协助 病人正确佩戴腕带，并向病人家属说明使用的目的和注意事项。护士在执行治疗时，手拿经过双人核对后病历上的床号、姓名、住院号等完全一致的输液卡、治疗单、化验单与病人腕带上的信息进行核对，确认完全无误后方可执行治疗操作。严禁空手、或自抄小纸条或仅呼叫床号到病人床边执行操作。同时，护士长也每月不定期地对新护士理行“病人身份核对流程”的督导检查，督促新护士严格落实“三查七对”。
2.2 设置了系统的新护士护理安全培训课程
参照相关护理安全文献，设计了系统的护理安全培训课程，涵盖了一般基础护理和外科专科护理的基本内容，按内容简介相近分成6个专题，给药类、血液制品类、护理安全不良事件类、标本仪器类、医院感染类、沟通书写类等，每个专题组由一名高年资护士或护士长亲自备课采用PPT形式进行讲解，每月一次。
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2.3 建立新护士护理安全导师负责制
建立新护士导师负责人制，负责对新护士的护理安全指导。“护理导师负责制”是指由护士长授权的高年资老师作为带教老师“一对一”结对帮扶，负责对新护士的护理安全及相关问题的咨询指导，时间1年。导师资质：护师职称以上、教学经验丰富的、具有亲和力、责任感强、安全意识强，主要负责对新护士的专科知识、病情观察、用药指导、护患沟通，以及落实各项规章制度、流程、职责等方面进行传帮带，尤其注重监督指导新护士严格执行“病人身份核对流程”核对工作，防止新护士差错事故的发生。
2.4 系统学习护理法律与病人安全书籍
选定权威的护理安全相关教材，对全体新护士进行护理安全知识培训。查找本科护理中容易发生的差错事故重点环节，尤其是掌握并运用了先进的护理安全文化，即将“安全”整合到组织的每一个单元，注入到每一个操作规范中，将安全提升到最优先的地位。
2.5 撰写护理安全承诺书
撰写护理安全承诺书，强化新护士的安全意识。内容与格式大致如下：我作为一名新护士在临床护理工作中，遵守《护士条例》及护理相关法律法规，严格执行各项护理规章制度，熟练掌握专科护理理论与操作技能，熟悉护理质量控制标准和护理安全管理制度，与患者有效沟通，认真书写各项记录等。凡作用于病人身上的一切护理治疗必须进行严格的“三查七对”，床边认真核对腕带，落实“病人身份核对流程”。本人一定虚心学习，及时查找自身的安全隐患，并积极整改，有效防止护理差错事故的发生。本人遵守以上承诺，欢迎各位老师指导监督。[2]
2.6 设立护理安全演讲
设立护理安全演讲，激发新护士对护理安全的思考。设立护理安全演讲，旨在引导护士针对护理安全问题，发表自己的见解和主张，激发新护士对护理安全的关注与思考。
2.7 统一考试护理安全理论
整个培训课程及项目完毕，进行理论考试。护理安全理论试卷试题主要包括名词解释、填空题、改错题、论述题等。
3 效果
培训前，病人身份核对执行不够到位，发生2例病人身份错误，培训后，核对执行率达100%，未发生病人身份错误。两年相比，新护士核对意识、核对行为明显增强，护理差错数量、严重程度等发生情况明显降低。
4 讨论
4.1 督导新护士严格执行“病人身份核对流程”，是防止发生身份错误的有效措施
现代医院质量安全管理中一个重要举措是强制性让每位住院病人佩戴腕带，其目的是为了加强病人身份管理中，防止发生“张冠李戴”的低级错误。佩戴腕带可以避免病人在昏迷时、失语时、重病无陪时、入睡时等情况下病人不能参与医护人员核对身份确认举措。但是病人佩戴腕带并不等于护士就一定使用腕带管理来识别病人身份。培训前，本科新护士发生2例病人身份错误，通过组织实施培训，护理安全督导小组及护士长每月不定期现场地查看每位新护士“病人身份核对流程”落实情况下，发现问题及进整改，新护士“病人身份核对流程”执行率100%，病人身份错误为0。
4.2 实施系统的护理安全培训，全面提高新护士的临床护理安全行为
护理安全管理的实施是将发生不安全事件后的消极处理变为发生不安全事件前的积极预防，使护理人员动的发现工作中的薄弱环节和危险因素，将安全隐患消灭在萌芽状态。各讲课老师在讲课过程中将自己临床实际已经发生的护理差错事故现身说法讲出来，新护士反响强烈，震惊之余，留下极深刻的印象。他们一致认为，把别人的教训当成自己的经验，提高了对护理风险的评估与防范能力，尤其掌握了正确的安全的护理行为，做到“护理安全，预防为主”，正确核对、规范操作等安全行为增多，凭感觉、盲目行事等不安全行为减少，新护士发生差错事故明显减少。
4.3 多项护理安全举措并举，强化新护士安全意识
建立新护士护理安全导师负责制，新护士有困难找导师，让新护士有一种归属感，对护理中遇到各种问题特别是护理安全问题及时向导师请教，将安全隐患消灭在萌芽状态。
安全与质量是医院的立院之本，是医院的灵魂。对护理工作而言，要抓好护理质量与护理安全工作必须从源头做起，从新护士的规范化培训做起，而新护士培训中的重点工作是引导他们在执行各种护理治疗操作中，认真执行“三查七对”
工作，床边落实“病人身份核对流程”，以及开展一系列丰富多彩的护理安全教育活动，寓教于乐，不断提高新护士护理安全意识与安全行为，最终达到减少护理差错事故的目的。
参考文献：
[1]王利华，甘惠贞.加强新护士护理安全管理[J]中华医院感染学杂志，2011，21，14.
[2]胡德英，刘义兰，邓先锋，史雯嘉，周文娟，代艺等.护理安全系统化培训措施与成效[J].中华护理杂志，2012，47（11）
论文作者:章静
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/29
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