云南省保山市人民医院 检验科 云南保山 678000
摘要：目的 探讨血清脂肪酶（LPA）和淀粉酶（AMY）联合检测对诊断急性胰腺炎（AP）的价值。方法 采用西门子ADVIA2400 全自动生化分析仪及美国强生350干式化学分析仪分别检测71例AP患者患病不同时间（2—4h，4—8h，16—24h，2—4d，6—8d）的AMY和LPA，并以40例其它疾病的患者作对照。结果 AMY及LPA的阳性率随着发病时间的延长逐步升高，二者呈平行改变。16—24h时LPA阳性率明显高于AMY；2—4d后，AMY阳性率明显降低，而LPA的阳性率始终保持在较高水平。LPA对AP的诊断灵敏度及特异性明显高于AMY。结论 血清AMY和LPA联合测定可以快速诊断AP和有效预测病情，指导临床治疗。
关键词：淀粉酶；脂肪酶；急性胰腺炎
急性胰腺炎是临床上一种常见的急腹症，它的临床表现、症状不典型，容易与其它急腹症相混淆。为了能够早期诊断，检测急腹症病人血清、尿淀粉酶的活性是常用的实验室方法，但由于AMY存在于多种器官中，故对AP诊断的特异性受到一定限制。随着新的诊断技术的出现和检验方法的不断改进，血清LPA检测已应用于急腹症的鉴别诊断中。本研究选择71例急诊住院患者血清标本进行AMY、LPA测定，并结合其他资料确诊后，统计分析血清AMY及LPA联合检测对AP的诊断价值。
1.资料与方法
1.1一般资料 71例AP患者为本院2014年7月至2015年6月急诊住院患者，并以临床综合诊断①临床表现；②实验室检查；③影像学检查；④手术证实等为金标准确诊为AP。其中男47例，女24例。同时以怀疑为AP的急腹症患者，但经金标准排除为非急性胰腺炎病例40例为非AP组。男26例，女14例。
1.2仪器与试剂 采用西门子ADVIA2400全自动生化分析仪检测AMY，试剂为本公司生产的配套试剂，校准品也是由本公司生产，质控品由朗道公司提供。LPA采用美国强生350型干式化学分析仪进行检测，试剂、校准品、质控品均为该公司生产的配套产品。
1.3方法 从患者发病开始计时，在发病后分2—4h，4—8h，16—24h，2—4d，6—8d抽取患者静脉血3ml，分离血清后2小时内检测，AMY采用麦芽糖苷法，LPA采用干式化学法。
1.4 统计学方法 所得数据采用SPMR统计软件进行处理，组间比较采用t检验。
2.结果
血清AMY正常参考值为25~115U/L，检验结果以大于115U/L为阳性，血清LPA正常参考值为23~300U/L，检验结果以大于300U/L为阳性。在2~4h时，血清AMY升高13例，血清LPA升高3例；4~8h时，血清AMY升高49例，血清LPA升高48例；16~24h时，血清AMY升高62例，血清LPA升高69例；2~4d时，血清AMY升高34例，血清LPA升高69例；6~8d时，血清AMY升高7例，血清LPA升高68例。71例被诊断为AP患者AMY和LPA测定结果动态变化（表1）。AP时AMY急剧升高后慢慢下降，LPA升高稍慢，但下降幅度没有AMY大，维持时间较长。在急性胰腺炎组与非急性胰腺炎组111例病例中，在16~24h峰期时，血清AMY阳性71例，其中假阳性9例，阴性40例，其中9例为假阴性；血清LPA阳性72例，其中假阳性3例，阴性39例，2例为假阴性，计算得灵敏度、特异度、准确度结果（表2）。可以看出对AP的诊断，LPA的灵敏度、特异性和准确度均高于AMY，其联合检测对提高AP的诊断有很好的作用。
3.讨论
AP是常见急腹症之一，是指由于各种原因导致胰酶被活化，继发胰腺局部炎症反应，甚至导致患者出现其他器官功能改变的疾病[1]。病变轻重不等，轻者胰腺以水肿为主，病情自限性，数日后即可完全恢复，重者胰腺出血坏死，易并发休克、呼吸衰竭和腹膜炎等，死亡率高达25%~40%[2]。长期以来，因约为90%以上的AP患者血清AMY增高，因而一直把AMY的测定作为急性AP的最常用的实验室诊断指标[3]。但AMY增高幅度与病情常不成正比，且血清AMY正常决不能排除AP，约10%致死性胰腺炎患者的血清AMY可始终在正常范围内。血清AMY也可以在AP以外的许多疾病中升高，如胃和小肠穿孔、阻塞性胰腺疾病、胰腺肿瘤等，因此给单独用AMY来诊断AP带来一定的局限性。此外，血清AMY在急性胰腺炎发病2—5天后即可下降至正常水平，这就使得血清AMY检测难以发现延期就诊的急性胰腺炎患者[4-5]。
脂肪酶是胰腺的外分泌酶，主要来自胰腺，组织特异性高。正常人血清中LIP含量极少，血清LPS增高常见于急性胰腺炎及胰腺癌，偶见于慢性胰腺炎。急性胰腺炎时，血清LPS活性发病后4—8h内升高，24h达峰值，一般持续10—15天[6]。LPA活性升高多与AMY并行，但开始升高的时间更早、持续时间更长、升高的程度更大。临床研究证实，血清LPA对AP的诊断其灵敏度为80~100%，特异性为84~96%。而AMY的灵敏度为75%~92%，特异性为60%~90%之间。因而认为LPA活性升高更有诊断意义，因此最好是同时检测AMY和LPA[7]。脂肪酶检测用于诊断急性胰腺炎时间已很久，但由于早期测定脂肪酶方法缺乏准确性、重复性，限制了其在临床上的广泛应用。随着新的诊断技术的出现和检验方法的不断改进，现在测定的方法特异性高、结果准确、抗干扰能力及稳定性强。因此，各级实验室应尽量将血清LPA的检测开展起来，使血清LPA在AP的诊断上发挥其应有的价值。
参考文献：
[1]杭永伦，黄远帅.血清脂肪酶测定对急性胰腺炎的诊断价值[J].检验医学，2012，27（6）：491-494.
[2]陈灏珠，林果为，实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2009.2129-2135.
[3]吴潇.急性胰腺炎脂肪酶检测的意义[J].江西医学检验，2005，6（3）：282.
[4]卢国为.急性胰腺炎早期判断指标[J].海南医学，2007，18（4）：142-143.
[5]郑守华，张水军.急性胰腺炎临床实验室评价[J].国际外科学杂志，2006，33（6）：459-464.
[6]钱士匀，临床生物化学和生物化学检验实验指导[M].第2版.北京：人民卫生出版，2003.248-249.
[7]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006.11，431—434.
作者简介：杨沙，女，1973年8月出生，1993年8月参加工作，大学本科学历，主管检验师。工作单位：云南省保山市人民医院检验科
论文作者:杨沙,杨麒
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：血清论文; 胰腺炎论文; 患者论文; 急腹症论文; 胰腺论文; 脂肪论文; 阳性论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;