齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 探讨蛛网膜下腔出血内科治疗。方法 选取我院2015年8月～2016年8月收治的蛛网膜下腔出血患者42例内科治疗的临床资料进行分析。结果 42例患者中1例重度脑积水分转入脑外科手术引流治疗；死亡1例，余40例病情稳定后出院，住院时间15～60天，平均30天。结论 减少出血后死亡及再出血，使损害的脑功能得到最大限度的恢复。
关键词：神经内科；蛛网膜下腔；出血；临床
蛛网膜下腔出血主要是由多种病因所引起的脑底部或者是脑脊髓表面出现血管破裂现象的一种急性的出血性脑血管疾病，对于患者的正常生活和工作由着较大的影响，严重的还会危及到患者的生命安全，从而制约了患者生活质量的提高。近年来，随着医学技术的不断发展，临床上治疗此种疾病的方法越来越多，对于患者病情的改善起到了较大的帮助，其中，采用尼莫通联合缓慢放脑脊液治疗的效果尤为显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年8月～2016年8月收治SAH患者42例，其中男24例，女18例；年龄21～74岁，平均44.5岁，活动时发病23例，静息和睡眠中发病19例。既往有高血压病史者19例，有间断性头痛病史者11例。均在3 d内行CT检查，阳性38例，主要表现侧裂、基底、纵裂或脑沟内高密度影，伴颅内血9例。4例CT未见异常，脑脊液检查为均匀血性脑脊液。
1.2方法
发病后应绝对卧床休息4～6周，防止再出血，适当应用镇静、止疼剂。
1.2.1降低颅内压：20%甘露醇250ml，每4～6小时一次静脉点滴；地塞米松5～10mg，每日2～3次。不仅能减轻脑水肿，降低颅内压，而且可改善意识状态，预防和治疗脑血管痉挛。其作用机制，目前认为主要系消除损害细胞膜的自由基。应用大量维生素E，对预防脑血管痉挛有益。其他如速尿、甘油等，也可做降颅压的治疗。国产复方甘油注射液500ml，每日静脉滴注1～2次，效果较好。
1.2.2调整血压：目前尚有争议，一般认为急性期不急于调整血压。用降压疗法，预防再出血，不一定有益处，缺血引起的后果可能更严重。而伴丘脑下部损害者，血压的控制亦较困难，某些降压药如酚噻嗪类（冬眠灵等）易发生低血压休克，应列为禁用或慎用。
1.2.3止血疗法：无肯定疗效，有的学者认为止血剂可促进凝血过程，增强小动脉壁的张力。大剂量应用可发生心肌梗塞，因而主张对高龄者及已有心电图异常者慎用或不用，但也有主张用6-氨基己酸者，认为除止血外，还有解除血管痉挛，预防再出血的作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另有报告用止血药者较不用者脑血管痉挛发生率明显增高。笔者认为对高龄、有动脉硬化、心血管疾病者小剂量用或不用，对青少年蛛网膜下腔出血、心电图正常者应采用。据报告6-氨基己酸18g，每日2次静脉滴注，效果最好。
1.2.4抗脑血管痉挛：异丙基肾上腺素能激活腺苷酸环化酶，使血管平滑肌松弛，从而预防和缓解血管痉挛。异丙基肾上腺素0.4～0.8mg，加入5%葡萄糖150ml内静脉滴注，每分钟10～20滴，每8小时一次。同时利多卡因200mg，加入生理盐水450ml，点滴，10～20滴/分输注。苯氨卡胺50～100mg颈内动脉注射，亦可用罂粟碱、氨茶碱。以上方法对因血管痉挛所致的缺血性神经机能障碍，可获得迅速改善。目前以钙离子拮抗剂尼莫地平最为理想，能进饮食者每日应用30mg，每日3次，对意识障碍者需用尼莫通5～25mg，静脉点滴。
1.2.5腰穿放脑脊液：隔日一次，缓慢放出血性脑脊液可降低脑压、缓解症状及预防蛛网膜粘连。
1.2.6侧脑室体外引流 对重症蛛网膜下腔出血出现深昏迷并已有脑疝征象者，本方法不失为一挽救生命的方法。
2结果
42例患者中1例重度脑积水分转入脑外科手术引流治疗；死亡1例，余40例病情稳定后出院，住院时间15～60天，平均30天。
3 讨论
SAH的平均发病年龄明显低于其他类型的卒中，50～60岁时达高峰，女性的危险性是男性的1.6倍。SAH为一多病因的临床综合征，其中颅内动脉瘤破裂为主要病因。aSAH所占比例国内报道不一，约为30%~83.99%，以后交通动脉瘤为多，13%为多发动脉瘤。另一主要病因为PNSH。1980年荷兰学者van Gijn等发现一些出血局限在中脑前方脑池内的非动脉瘤性SAH的临床、影像学特点和预后均有其特异性，1985年他把其视为SAH的特殊类型命名为PNSH。过量饮酒和吸烟为SAH发病的主要危险因素，其次为高血压、中度饮酒和阳性家族史。常染色体显性遗传多囊肾病是最常见的与SAH有关的遗传性疾病，多囊肾患者同时患颅内囊性动脉瘤的可能性为10%。
单纯依靠脱水、止血、镇静、镇痛等治疗不能及时尽快清除蛛网膜下腔积血，而且长期使用甘露醇对肾脏毒性作用较大，并且加重心脏负担，容易诱发心肌缺血、心功能不全，腰穿置管引流直接持续将蛛网膜下腔的血液排出体外，可降低颅内压，血液排出后，可减少血细胞崩解后释放出的炎性物质，从而缩短头痛时间。腰穿置管引流通过将脑脊液中可导致脑血管痉挛和交通性脑积液的各种化学物质排出体外，而有效预防迟发性脑血管痉挛和交通性脑积液的发生。同时地塞米松通过稳定细胞膜，减少纤维素渗出，减轻炎症反应，防止蛛网膜颗粒粘连，对预防交通性脑积液有重要意义。而钙离子阻滞剂是常用的预防脑血管痉挛的药物，它能降低缺血性神经功能障碍的发生率和病死率，从而降低蛛网膜下腔出血并发症发生率而提高治。
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论文作者:牟长春
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/27
标签：蛛网膜论文; 脑脊液论文; 脑血管论文; 动脉瘤论文; 患者论文; 静脉论文; 方法论文; 《健康世界》2017年13期论文;