【摘 要】目的 分析围术期护理在子宫动脉栓塞术（UAE）配合清宫治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）中的应用。方法 择本院2016年2月至2017年8月接收的60例CSP病患资料，随机分研究组（30例），对照组（30例）；对照组是常规性护理，研究组是围术期的护理干预，研究两组护理应用效果。结果 月经恢复时间对照组是（91.20±15.47）d，研究组（60.21±9.62）d，研究组的恢复时间短（P＜0.05）；再次正常的妊娠率研究组为66.67%（20/30），对照组36.67%（11/30），研究组高（P＜0.05）。结论 围术期护理应用于UAE辅助清宫对剖宫产术后CSP治疗，可缩短病患月经的正常恢复时间，再次正常的妊娠率高。
【关键词】清宫；子宫动脉栓塞术；护理；子宫瘢痕妊娠；围术期
子宫瘢痕妊娠（简称为CSP，cesarean scar pregnancy）属于特殊异位妊娠类型[1]。瘢痕部位肌壁较薄弱，其中纤维组织相对较多，因此在此部位进行妊娠的并发症多，如大出血、子宫破裂等[2-3]。故本院此次着重探讨围术期的护理干预于子宫动脉栓塞术（UAE，uterine arterial embolization）且以清宫术配合治疗剖宫产后CSP应用效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
择本院2016年2月至2017年8月接收的60例CSP病患资料，此研究在医学伦理会认可，所有病患知情同意后实施随机分研究组（30例），对照组（30例）；研究组年龄29-40岁，平均（31.20±3.59）岁；停经时间43-91d，平均（63.59±4.11）d；血β-HCG为5196-73521mIU/mL，平均（31562.41±4596.23）mIU/mL；对照组年龄27-43岁，平均（32.13±3.67）岁；停经时间48-97d，平均（65.48±5.12）d；血β-HCG为5216-74153mIU/mL，平均（32589.16±52413.67）mIU/mL；基线资料2组之比不存在统计意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有病患皆实施UAE和清宫配合治疗，在此基础，对照组是常规性护理，叮嘱病患按时服药，给予病患进行一定的心理疏导，注意病患病情变化。研究组是围术期的护理干预，（1）心理护理干预，UAE通常需要以X线辅助实施，因此病患在心理方面压力会相对较大，因此院内护理成员按照病患病情，对其实施针对性的心理疏导。（2）术前护理干预，向病患充分讲解UAE原理，治疗效果和此技术的优势，进一步增强病患信心。（3）术中护理干预，建立良好的静脉通道，及时将心电监护进行连接，以便血压监测。术中配合医生进行相关操作，严格执行无菌原则。（4）术后护理，24h全程对病患的体温、呼吸、脉搏、血压等进行观察记录，对阴道流血、血流颜色、流量进行详细记录，同科察看病患是否出现组织物或是血块流出等问题。
1.3观察指标
统计病患月经正常、住院、手术操作等时间指标；记录病患再次的正常妊娠、腹痛、阴道的不规则出血及肠胃道发生反应现象的情况。
1.4统计原理
所研究数据，是由SPSS22.0的统计系统软件包处理，在计数数据中由[n（%）]表示，其中组间比是由 表达，且计量数据经（ ±s）表达，在组间比是经t检验，而P＜0.05为两组差异比对存在统计意义。
2 结果
2.1两组相关指标对比情况
月经恢复、住院天数和手术操作等的时间研究组比对照组短（P＜0.05），详见表1。
表1 两组在相关指标中对比情况（ ±s）
注：两组比，aP＜0.05。
2.2 两组预后情况比对
再次正常的妊娠率、腹痛及复发率等研究组优于对照组（P＜0.05），详见表2。
3 讨论
CSP在临床中表现多样，处理时方法有误则可能引发子宫破裂及大出血等，严重情况则可能需要实施子宫切除，从而致使病患无法进行生育，对病患的身心皆有严重影响[4-6]。故，对CSP实施正确及时的诊治尤为重要，对病患保存生育功能、早日康复、减轻并发症皆存在积极意义。
本研究中，手术时间及住院天数等研究组相对对照组时间段，其中住院天数研究组是（4.57±2.50）d比对照组（8.52±4.16）d短，而复发情况、腹痛率、胃肠道的反映情况等研究组皆比对照组指标优，其中复发率研究组是3.33%（1/30）比对照组23.33%（7/30）低，表明围术期护理应用在UAE辅助清宫对剖宫产术后的CSP治疗中，整体效果佳，可提升疗效同时减少复发情况，与李雪蓉[7]等研究类似。考虑为：在术前，积极为病患进行各项检查，如妇科、肝肾功能、出血和凝血时间、血常规及B超等检查，认真询问病患是否存在治疗方面的相关禁忌。对病患所需进行手术部位，即为两侧的腹股沟的清洁，做好备皮等工作。通知病患在术前的6h需禁食，术前的4h需禁水。仔细在病患足背动脉的搏动中最明显部位进行标记，从而使医护人员在术中对病患足背动脉的搏动情况进行更加仔细的观察。在术中，密切观察病患尿量变化情况，可有效预防由于导尿不畅的问题从而引发膀胱的过度充盈现象，避免对血管造影、选择性的插管成像的质量造成不利影响。术后的24h皆实施导尿管，并记录病患尿色及尿量。同时观察病患穿刺部位的渗血、出血状况等；为预防病患出现血栓、机体缺血等问题，则定时为病患进行体位更换，并对其受压部位进行适当的按摩，预防压疮。24h后则将病患绷带进行去除，待病患不存在出血状况后则可今早安排其进行下床活动，但叮嘱病患在72h内不可进行下蹲运动及其它剧烈性运动，预防穿刺部位的血痂脱落从而引发的大出血或是皮下血肿情况[8]。本研究对护理满意情况未做详细调查，待临床分析补充。
综上所述：UAE辅助清宫对剖宫产术后CSP治疗中应用围术期护理，能使病患再次的正常妊娠率得以提升，复发少。
参考文献：
[1]陈丽，张小英，郭妮娜，等.认知干预联合舒适护理在超声介入联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠患者中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（7）：139-140.
[2]李咏冰.剖宫产疤痕妊娠子宫动脉栓塞联合清宫术的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（12）：100-101，103.
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[4]刘锦玉，徐斌，郭立文，等.子宫动脉栓塞介入后清宫术治疗瘢痕妊娠12例的护理[J].中外医学研究，2016，14（24）：98-100.
[5]胡金凤，刘开宏.子宫动脉栓塞术用于胎盘植入产后出血的治疗与护理[J].中国伤残医学，2015，23（21）：150-152.
[6]蒋平平，包琦，周芸，等.子宫瘢痕妊娠行子宫动脉栓塞术后的护理[J].江苏医药，2015，41（20）：2494-2495.
[7]李雪蓉，周秀梅，何清，等.子宫动脉栓塞术配合清宫治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效观察与护理[J].护理实践与研究，2016，13（18）：78-80.
[8]邓媛.子宫动脉栓塞术联合刮宫治疗子宫瘢痕妊娠的护理效果观察[J].中国现代药物应用，2017，11（14）：145-147.
论文作者:陈卉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期
论文发表时间:2017/11/7
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