安达市医院 151400
【摘 要】目的 探讨应用硬膜外阻滞麻醉无痛分娩对产程及分娩结果的具体影响。方法 选择在该院正常足月分娩的初产妇作为研究对象并进行分组研究，观察组采用硬膜外阻滞麻醉镇痛方式进行干预，对照组采用常规方式进行干预。将两组研究对象临床效果进对比分析。结果 在阵痛强度方面，观察组无痛比例为34.5%，显著高于对照组的10.0%；轻度疼痛比例为37.0%，显著高于对照组的10.5%；极度疼痛比例为0.0%，明显低于对照组的35.5%；观察组整体疼痛强度显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。在需要对产程进行干涉方面，观察组比例为30%，显著低于对照组的50.5%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。在产程时间方面，研究组第一产程时间为（6.60±2.03）h，显著低于对照组的（7.57±2.87）h，两组第二产程差异无统计学意义；在产后出血量以及Apgar评分方面，两组研究对象组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 该方法可以显著提升镇痛效果、降低产程干涉率，能够有效改善母婴分娩结果，安全度较高，具有极大的推广应用价值。
【关键词】硬膜外阻滞；分娩镇痛；产程
[Abstract] Objective To explore the specific effect of epidural anesthesia on painless delivery on the delivery process and outcome.Methods The primipara with normal full-term delivery in our hospital were selected as the research object and divided into groups.The observation group was intervened by epidural anesthesia and analgesia，while the control group was intervened by routine methods.The clinical effects of the two groups were compared and analyzed.Results In terms of pain intensity，the painless rate of observation group was 34.5%，significantly higher than 10.0% of control group；the mild pain rate was 37.0%，significantly higher than 10.5% of control group；the extreme pain rate was 0.0%，significantly lower than 35.5% of control group；the overall pain intensity of observation group was significantly lower than that of control group，with significant difference between groups（P < 0.05）.In terms of the need for intervention in labor process，the proportion of the observation group was 30%，significantly lower than 50.5% of the control group，and there was a significant difference between the two groups（P < 0.05）.In terms of the duration of labor，the first stage of labor in the study group was（6.60 + 2.03）h，significantly lower than that in the control group（7.57 + 2.87）H.There was no significant difference in the second stage of labor between the two groups.There was no significant difference in the amount of postpartum hemorrhage and Apgar score between the two groups（P > 0.05）.Conclusion This method can significantly improve the analgesic effect and reduce the interference rate of labor process.It can effectively improve the results of maternal and infant delivery.It has a high degree of safety and great application value.
[keywords] epidural block；labor analgesia；labor process
目前，人们越发重视分娩的安全性。分娩时产生的剧烈疼痛一直是一个无法避免的问题。降低分娩时的疼痛强度，一方面可以让产妇尽量少受痛苦，另一方面也可以有效提升分娩效果，促进婴儿顺利娩出，提升母婴的安全性。临床研究表明，分娩安全与分娩时的产程时间、出血量以及Apgar评分等均具有极大的关系。该院积极进行该项研究，于2010年6月—2011年7月期间选择在该院分娩的部分产妇作为研究对象，应用硬膜外阻滞麻醉方式进行干预，取得了显著的效果，该方式不仅可以产生显著的镇痛作用，同时还可以缩短产程、改善母婴分娩结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究的研究对象为在该院正常足月分娩的初产妇，共计400例。随机分为观察组和对照组，每组200例。所有研究对象均通过B超检查，提示单活胎，头位，羊水最大暗区3～6 cm，胎盘成熟度3级，无妊娠合并症或并发症。观察组产妇年龄范围22～34岁，平均（26.7±5.2）岁，孕周37～42周，胎儿体重范围为2 504～3 985 g。对照组产妇年龄范围23～34岁，平均（26.6±5.0）岁，孕周37～42周，胎儿体重范围为2 505～3 986 g。
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1.2 方法
对照组产妇采用常规方式进行干预。观察组产妇采用硬膜外阻滞麻醉方式进行干预，具体操作为：产妇宫口开大3 cm后，经硬膜外途径连续输入0.1%罗哌卡因（国药准字20052621）和芬太尼（国药准字H42022076）1 μg/mL，速度为8～10 mL/h，应用监护仪（CMS-6000多参数监护仪）对产妇的心率、血压、胎心率以及宫缩等全程监护，同时注意观察并记录其镇痛效果、产程干涉率、产程具体进展、生产出血量以及Apgar评分等。
1.3 疗效判断
①镇痛强度按照以下标准进行判断：无痛为0分；轻度疼痛为1分；中度疼痛为2分；强度疼痛为3分；难耐受、极度疼痛为4分。②下列情况判断为需要进行产程干涉：产妇产程进展不顺利，开展了人工破膜、加用缩宫素、安定等药物，进行导尿、宫颈封闭等。③应用Apgar评分对新生儿窒息进行判断：0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计数资料应用百分数表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
2.1 组间镇痛强度对比
在阵痛强度方面，观察组无痛比例为34.5%，显著高于对照组的10.0%；轻度疼痛比例为37.0%，显著高于对照组的10.5%；极度疼痛比例为0.0%，明显低于对照组的35.5%；观察组整体疼痛强度显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 组间分娩情况对比
在需要对产程进行干涉方面，观察组比例为30%，显著低于对照组的50.5%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 组间产程、出血量、新生儿Apgar评分对比情况
在产程时间方面，研究组第一产程时间为（6.60±2.03）h，显著低于对照组的（7.57±2.87）h，两组第二产程差异无显著性；在产后出血量以及Apgar评分方面，两组研究对象组间差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
分娩的主要指标包括产程时间、分娩方式、产后出血量以及新生儿Apgar评分等[7]。产程越短，产妇经历的痛苦越少。毛辉，李春梅等学者研究表明，产程时间的缩短可以有效减少产妇在产房中的滞留时间，促使产妇尽快完成生产过程，提高其安全性[8]。产后出血量的有效控制，减少产后出血，可以显著提升产妇生产的安全性，有利于产妇身体的尽快恢复。大量临床实践证明，理想的分娩状态是在具有良好镇痛效果的同时，对宫缩以及子宫血流均不构成影响，不改变应有的分娩过程或者又发诱发产后出血，不对婴儿的呼吸以及循环造成抑制效果，产妇也要保持相应的清醒，不影响正常运动。
罗哌卡因作为一种具有长效作用的酞胺类局部麻醉药，其对心脏以及中枢神经系统不会形成较大毒性，可产生一定程度的感觉运动神经阻滞，不会对产妇宫缩造成影响，同时该药对新生儿的呼吸循环抑制作用较小，其镇痛效果非常明显。该研究中，在采用罗哌卡因联合芬太尼的基础上，实施硬膜外阻滞麻醉无痛分娩。其具体的操作方式为，在产妇的硬膜外腔部位注入低浓度的局麻药和小剂量麻醉性镇痛药，对其脊神经根形成阻滞效果，使其支配的部分区域产生暂时性的麻痹，并提高痛阈，抑制痛觉。临床研究表明，该方式具有极强的弥散性和穿透性，对产妇身体的伤害较小，短时间内即可发生作用且维持时间较长。该方式可以有效缩短第一产程，促进婴儿顺利产出。
在该研究中，观察组产妇均经过硬膜麻醉并取得了良好效果，其镇痛效果显著高于对照组，产程时间则显著少于对照组，在需要进行产程干涉方面的比例也显著少于对照组，上述差异有统计学意义（P<0.05）；两组研究对象的Apgar评分、分娩方式以及出血量等组间差异无统计学意义（P>0.05）。这一结果表明，针对分娩产妇开展硬膜外阻滞麻醉，在镇痛的同时，可以有效缩短产程，有效促进分娩，可以最大限度确保母婴安全。
参考文献：
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[2] 刘玉秋，王野，张玉秋，等.全产程硬膜外分娩对母婴的影响[J].现代妇产科进展，2010，19（9）：716-717.
[3] 毛辉，李春梅.全产程分娩对分娩过程及结局的影响[J].中国医药科学，2011，1（2）：87-88.
[4] 刘红秀，杜玉琴，郭春艳，等.硬膜外阻滞麻醉分娩100例分析[J].中国当代医药，2010，17（15）：62-63.
[5] 王静.罗派卡因复合芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床分析[J].中外医疗，2011（28）：112.
[6] 勒银龙.硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察田.基层医学论坛，2010，14（3）：200-201.
[7] 刘玉秋，王野，张玉秋，等，全产程硬膜外分娩镇痛对母婴的影响[J].现代妇产科进展，2010，19（9）：716-717.
[8] 毛辉，李春梅.全产程分娩镇痛对分娩过程及结局的影响[J].中国医药科学，2011，1（2）：87-88.
论文作者:杨春秋
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/19
标签：产妇论文; 对照组论文; 统计学论文; 硬膜外论文; 疼痛论文; 方式论文; 差异论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期论文;