黑龙江省克东县人民医院妇产科 164800
摘要：功能失调性子宫出血最常见的症状就是不规则子宫出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，对于功能失调性子宫出血治疗主要是止血，然后再调整月经周期，以保持足够休息，出血时间长者应用抗生素预防感染。我院应用米非司酮进行治疗不仅显效快，疗效好，不良反应小，而且服药方法简单，不会因偶然的药物漏服导致疗程中异常出血，从而提高了患者的依从性，止血迅速，疗效显著，复发率低，不良反应轻微，可以较好地应用于临床。
关键词：功能失调性；子宫出血；米非司酮；观察疗效
临床应用米非司酮治疗功能失调性子宫出血的药理依据不仅因米非司酮是孕激素受体拮抗剂，通过与孕激素受体结合在受体水平与孕激素相互竞争而发挥其抗孕激素作用，而且在月经周期的不同时间使用米非司酮对女性生殖内分泌的影响是不一样的，卵泡期使用米非司酮，可以抑制卵巢雌激素分泌，抑制黄体生成激素峰，从而抑制排卵；排卵后使用米非司酮可以抑制子宫内膜的发育和功能，黄体中、晚期米非司酮可以使子宫内膜退行性变和脱落。据此机制米非司酮可应用于月经周期的不同时期发挥作用治疗功能失调性子宫出血[1]。米非司酮对下丘脑-垂体-卵巢轴的调节作用，可导致女性闭经和更年期妇女绝经，因此，对于严重功能失调性子宫出血的患者，特别是病程长、出血严重已导致患者贫血的病例，采用米非司酮连续周期治疗，不仅能够快速止血，还能使患者在闭经期得以用药物及饮食治疗纠正贫血，从而减少不必要的医疗用血及其带来的输血并发症。我院2010年10月-2014年8月间应用米非司酮治疗难治性功能失调性子宫出血病例86例，取得较好疗效，现报告如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料：收集整理我院2010年10月-2014年8月间应用米非司酮治疗难治性功能失调性子宫出血病例86例，年龄35-54岁。均经妇科B超检查、诊断性刮宫子宫内膜病理检查、女性内分泌激素检查以及宫腔镜检查确诊。体征：无规律地子宫出血、血量时多时少，或突然增多。闭经时间长者，出血量多，并可持续数月不止；贫血症状，失血过多可引起贫血，严重者可出现头晕、心慌、气短、乏力、水肿、食欲不振等现象；排出激素过多症状 乳房胀痛、下腹坠胀、情绪激动等。
1.2治疗方法：生育期患者于确诊难治性功能失调性子宫出血或诊刮后开始服用米非司酮，按患者出血量的不同选择药物的首次剂量。大量出血：25mg/q6h；中量出血：25mg/q8h；小量出血25mg/q12h。止血3天后开始减量，每3天减1/3量，维持量为15mg/d，20天为1个周期，下次月经第5天再重复，3个月为1个疗程；停药观察1-2个月，若患者月经恢复正常则为治愈，若月经仍异常可再重复1个疗程的治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆合并严重贫血的患者和围绝经期患者于确诊或诊刮后立即使用米非司酮，首剂参照以上治疗，维持量为25mg/d，连续服用3个月为1个疗程，症状改善不良者可再重复1个疗程的治疗。依据不同体征给与适当的中药饮，中药制剂由我院中药局提供。脾肾阳虚的病例行健脾温肾调经。采用右归丸加减。组成：
熟地、淮山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、熟附、当归、鹿角胶。便溏者，加炮姜、黄体期缩短者加黄芪、仙灵脾、不孕者于月经中期加蛇床子、夜交藤，月经量少不畅者加桂枝。肝肾阴虚的病例采用滋阴补肾调经。左归丸加减。组成：生地、淮山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、女贞子、龟版胶、生白芍、当归；经行不畅者去龟版胶加川牛膝、月经先期量多者加旱莲草、黄体脱落不全经血淋漓不净者加穹、生蒲黄。
2.结果：
入选的86例病例，经过4个疗程的治疗，效显62例，有效2例，总有效率100%。
3.讨论
临床使用米非司酮时一定要注意其不良反应及并发症。米非司酮是炔诺酮的衍生物，与炔诺酮不同的是在11β位上的4-二甲胺苯基和17α位上的丙炔基侧链，17α位上的取代基与孕激素受体具有较高的结合力，即与抗孕激素作用有关。由于孕激素受体和糖皮质激素受体的C-末端氨基酸序列50%以上相同，因此它在抗孕激素作用的同时均呈现不同程度的抗糖皮质激素样作用，但因体内皮质激素浓度是孕酮的1000倍，因此治疗剂量的米非司酮主要呈现抗孕激素效应，大剂量时才呈现抗糖皮质激素样作用。米非司酮药代动力学特征是吸收快，0.81h达峰值，血药峰值2.34mg/h，但个体差异明显，在体内消除缓慢，半衰期长，微摩尔血清浓度高。血清转运蛋白-αl-酸性糖蛋白调节米非司酮血清药代动力学。进入人体后生成具有生物学活性的代谢产物，作用呈剂量相关性，原型药物及其活性代谢产物具有抗孕激素和抗糖皮质激素作用。目前临床短期或临时性使用米非司酮是比较安全的，只要医师提高警惕性和识别力，严格按操作常规办事，能避免或降低不良反应和并发症的发生率。
功能失调性子宫出血是因调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血，多无器质性疾病，简称为功血，是妇科常见疾病之一[2]。功血分为排卵性功血和无排卵性功血两类，无排卵性功血最常见，多发生在青春期和绝经期。功能失调性子宫出血表现有以下几种表现形式：当出血的量和时间超过了正常范围而不及时治疗，就会造成贫血。另外，从妇科角度来说，长期出血因为子宫口经常是开放状态，也很容易造成盆腹腔的感染发炎。感染以后就会引起盆腔黏连、输卵管堵塞等，影响到生育，因此功血要积极治疗。功血属中医崩漏范畴。本病发生的主要机理是，由于冲任损伤，不能固摄所致。导致冲任损伤的原因，多是血热、气虚、气郁、血瘀等。但其中以血热、气虚较为常见。此外，功血的生活保健宜注意。保持有规律的生活节奏，做到有张有弛，避免过度劳累；调节情绪，避免过度紧张与精神刺激，天天有个好心情；调节膳食，增加富含蛋白质、铁质与维生素的食物，如肉、蛋、奶和新鲜蔬菜、水果等，有利于机体代谢。
参考文献：
[1]江少如.小剂量米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血疗效观察.广东医学院学报，2012，02：68.
[2]郭伟平.米非司酮治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血的子宫内膜改变.中国妇产科临床杂志，2013，04：72.
论文作者:宁瑞莲
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
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