（新疆哈密市巴里坤县人民医院 新疆哈密 839200）
【摘要】目的：观察沙丁胺醇和异丙托溴铵联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。方法：将72例AECOPD患者随机平均分为两组，即对照组与观察组各36例。对照组在常规治疗基础上仅加以沙丁胺醇雾化吸入进行治疗，观察组在对照组常规治疗基础上给予沙丁胺醇和异丙托溴铵联合雾化吸入治疗，7d为1疗程。结果：观察组显效率和总有效率明显优于对照组（P＜0.05），而在不良反应方面差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：沙丁胺醇和异丙托溴铵联合雾化吸入治疗 AECOPD的临床效果显著，用药安全，不良反应率低，是一种安全有效的方法。
【关键词】沙丁胺醇；异丙托溴铵；雾化吸入；慢性阻塞性肺疾病急性加重期
【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0164-02
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组以气流受限为特征的呼吸系统疾病，主要累及肺部，气流受限呈进行性进展，患病率和死亡率较高，是呼吸系统常见病、多发病。进入急性加重期的患者常由于支气管黏膜炎症水肿的加剧，导致痰液增加，阻塞支气管，进而造成通气量不足，临床主要表现为咳嗽、咳痰和呼吸困难加重，痰量增多的同时还可出现黄痰。为了迅速改善急性发作期患者的临床症状，减轻患者痛苦，积极控制病情，临床常在病因治疗的基础上给予患者支气管舒张药物，通过该类药物的应用能够实现扩张支气管，缓解气流受阻现象，改善肺通气功能，进而改善咳嗽、咳痰、呼吸困难等一系列临床症状，达到治疗目的。研究表明，应用支气管扩张药物进行雾化吸入是治疗慢性阻塞性肺病急性加重期患者的重要措施之一，对提高临床疗效具有重要意义。本研究采用沙丁胺醇联合异丙托溴铵氧驱雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者，疗效满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本院自2014年8月至2016年8月收治的72例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组在2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》。
排除标准：①排除COPD以外的其他呼吸道疾病。②合并严重心脏、肝、肾及内分泌等全身性疾病者。③正在接受全身糖皮质激素治疗者。④有糖皮质激素使用禁忌症者。随机将72例患者分为两组，观察组36例，其中男23例，女13例，年龄25～77岁，平均56.9岁，病程5～11年，平均8.6年；对照组36例，其中男25例，女11例，年龄27～76岁，平均56.8岁，病程4～11年，平均8.4年。两组患者在性别、年龄、病程、症状评分及肺功能指标等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组常规给予抗生素、多索茶碱、氨溴索，必要时吸氧、营养支持、利尿等对症治疗基础上仅加以沙丁胺醇雾化吸入进行治疗。观察组在常规治疗基础上，给予沙丁胺醇雾化溶液1ml、异丙托溴铵雾化溶液2ml，0.9%氯化钠注射液1ml，采用压缩雾化器雾化吸入治疗，2次/d，7d为1疗程。
1.3 疗效判定标准显效
病情显著缓解，咳、喘症状明显减轻，肺部听诊干、湿性啰音消失或显著减少，发绀明显减轻，心率＜100次/min；有效：病情缓解，咳、喘症状减轻，肺部听诊干、湿性啰音减少，发绀减轻，心率＜100次/min；无效：病情无好转，咳、喘症状无减轻，肺部听诊干、湿性啰音与治疗开始时比较无改善，发绀无缓解，心率＞100次/min。显效率+有效率=总有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0软件，计量资料以均数±标准差表示，组间进行t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组疗效结果比较见表1。
表1
治疗组显效率38.9%，总有效率91.7%，对照组显效率 27.8%，总有效率77.7%。显效率和总有效率两组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。治疗组中无明显药物不良反应。
3.讨论
COPD急性加重期患者支气管阻塞情况加重，其主要病理生理机制为胆碱能机制诱发的支气管平滑肌张力增加，以及迷走神经控制的黏液分泌增加。要控制COPD病情的进展，改善患者症状则应从这两方面机制入手进行治疗。
沙丁胺醇属β2受体激动剂，主要作用于分布在气道平滑肌、杯状细胞、纤毛上皮、肥大细胞，以及肺泡Ⅱ型细胞和血管内皮细胞等效应细胞上的β2受体，具有松弛气道平滑肌，降低气道阻力的作用。异丙托溴铵属抗胆碱能制剂，主要作用于分布在大中气道中丰富的节后纤维、副交感神经以及效应细胞的胆碱能神经M型受体。通过阻断M受体功能，抑制胞内环磷酸鸟苷的活性，提高环磷酸腺苷活性，从而降低细胞Ca2+浓度，达到松弛支气管平滑肌，减少气道腺体黏液的分泌，进而改善肺功能的目的。两者均能通过不同的作用机制实现扩张支气管，缓解气流受阻现象，改善肺通气功能的作用，联合应用能够更好地发挥其疗效，取得满意的治疗效果。
本研究对36例COPD急性加重期患者在常规治疗基础上采用?沙丁胺醇联合异丙托溴铵氧驱雾化吸入的方案进行治疗，与在常规治疗基础上仅加以沙丁胺醇氧驱雾化吸入的对照组相比，无论在总有效率方面还是在完全缓解率方面均具有明显的优势，疗效满意。此外，在对两组患者的不良反应研究中发现，两组不良反应发生率并无明显差异。研究结果表明，沙丁胺醇联合异丙托溴铵氧驱雾化吸入治疗COPD急性加重期患者，总体临床疗效优于单一应用沙丁胺醇。
总之，沙丁胺醇联合异丙托溴铵氧驱雾化吸入治疗COPD急性加重期患者，临床疗效显著，不良反应少，值得临床推广。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007,30（1）:8-17.
[2]吴炬，王开.博利康尼及异丙托溴胺氧驱雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效观察[J].西部医学，2010，22（6）：1037-1038.
论文作者:卢俊臣,包建福
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/18
标签：患者论文; 疗效论文; 支气管论文; 基础上论文; 有效率论文; 疾病论文; 对照组论文; 《心理医生》2017年18期论文;