于慧张琦刘莹
（吉林大学第一医院吉林130000）
作者简介：于慧（1962.10-）专科，副主任护师，吉林大学第一医院肝胆胰内科超声组
通讯作者：张琦（1974.10-）,本科,主管护师,吉林大学第一医院ICU。【摘要】目的:研究重度心衰所致四肢高度浮肿患者长期静脉输注药物的有效途径，寻求使药物达到最佳疗效的方法。方法:对40例重度心衰所致四肢高度浮肿患者随机分为两组，试验组（n=20）采取PICC建立静脉通路；对照组（n=20）采取传统四肢外周静脉建立静脉通路。观察药物达到疗效所用时间以及住院时间。结果:试验组除1例死亡外，其余19例均治疗好转出院，平均住院天数（8）天。对照组死亡3例，放弃治疗1例，其余16例治疗好转出院，平均住院天数12天。结论:PICC能够最大程度上使药物进行有效循环，并且能够在最短时间内使药物发挥作用，同时减少了患者反复静脉穿刺的痛苦。
【关键词】PICC;重度心衰;高度浮肿
【中图分类号】R8262+6【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0108-02
心血管疾病是当今世界上对人类健康威胁最大的疾病之一，死亡率较高［1］。心力衰竭是心血管疾病发展到晚期的主要表现，此期病人往往需要长期输液。重度心衰四肢高度水肿患者经外周静脉穿刺难度大，成功率低且经常引起外渗，使患者的病情不能得到快速有效的缓解而延长住院时间。为了最大限度的保护血管，提高药物疗效，我科对重度心衰四肢水肿患者经PICC输液和经外周静脉输液治疗效果进行对比，发现采用PICC的患者进行静脉给药，取得了良好的治疗效果。现报道如下：
1资料与方法
11临床资料:随机抽取我院2012年6~12月重度心衰伴四肢高度浮肿病人40例，基础心脏病均为冠心病，均经过6分钟步行试验为重度心功能不全及NYHA分级为Ⅳ级。随机分为PICC组（试验组，n=20），传统四肢外周静脉输液组（对照组,n=20）,试验组20例，其中男13例，女7例，年龄45~65岁，平均年龄56岁。对照组20例，其中男10例,女10例，年龄43~68岁，平均年龄56岁。两组患者的年龄、性别、病因等无显著性差异（P＞005）。导管均选择美国巴德公司生产的PICC导管。
12方法
121对照组以四肢浅静脉作为穿刺部位，由此进行静脉输注治疗药物。
122试验组以上肢肘部的外周静脉为穿刺点，常规消毒铺巾，穿刺针穿刺成功后置入PICC导管。置管后常规行X-线照片，确定PICC导管尖端位置均在上腔静脉［2］，由此输注药物。
123观测指标：经过药物治疗2周时间，对照组患者与试验组患者心衰改善情况比较，死亡率及平均住院天数比较。
124检测标准:6分钟步行试验和NYHA心功能分级:要求患者在平直的走廊里尽可能快的行走，测6分钟的步行距离。若6分钟步行距离(a)<150m表明重度心功能不全；(b)150~425m为中度心功能不全；(c)426~550m为轻度心功能不全［3］。［NYHA］是目前通用的1928年纽约心脏病学会［NYHA］提出的一项分级方案，主要是根据病人的自觉活动能力划分为四级：Ⅰ级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无自觉症状，轻于平时一般的活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状可缓解。Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重［4］。
2结果
2140例患者治疗1周和2周后心衰改善状况的比较，见表1和表2
22试验组和对照组死亡率和平均住院日对比：试验组除1例死亡退出试验外，其余19人均治疗好转出院，平均住院日8天。对照组死亡3例，放弃治疗1例退出试验，其余16人治疗好转出院，平均住院日12天。
3讨论
重度心衰患者常处于强迫坐位，在减轻心脏负担的同时，导致静脉回流阻力增加，加重浮肿，使经外周静脉穿刺的针头缓慢退出血管。由于病人浮肿严重，护士很难及时发现，造成药液外渗，使药物剂量不能准确的进入到血液回流到心脏。而PICC能有效避免反复穿刺，减轻了患者的痛苦［5］，且液体流速不受体位影响，并有效地预防药液外渗的发生，从而减少药物损失，同时使药物快速进入心脏进行有效循环，尽快发挥药效，为病人提供一条安全有效的静脉治疗通路并赢得抢救时机。PICC具有留置时间长，并发症少，提高患者生存质量等多种优点，通过合理护理和治疗，具有良好应用前景［6］,值得临床推广使用。
参考文献
［1］董燕萍.135例心血管疾病患者临床持续静脉输液的护理体会［J］.求医问药,2012,10(7).
［2］毕美娟，刘艳新，孙红蕾，等.PICC与静脉留置针在老年心脑血管病患者中的应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2012,15（11）.
［3］叶任高，陆再英.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：165166.
［4］叶任高，陆再英.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：165.
［5］张保美.PICC的临床应用及护理［J］.医学信息，2012,8（25）.
［6］王秋凤,PICC在静脉输液中的临床应用研究［J］.中国医学创新，2013，13（10）.
论文作者:于慧张琦刘莹
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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