孟庆红
黑龙江省齐齐哈尔市第二医院 161000
摘要：目的 分析腹腔镜治疗异位妊娠的临床效果。方法 选择我院2017年1月-2018年1月妇科收治的140异位妊娠患者，按照随机数字表法将患者分为腔镜组和开腹组两组，每组70例，开腹组患者行传统开腹手术治疗，腔镜组行腹腔镜手术治疗。结果 腔镜组患者的手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间和住院时间均显著少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）；腔镜组术后并发症发生率7.14%，显著低于开腹组18.57%；腔镜组输卵管通畅率83.72%，显著优于开腹组54.29%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 异位妊娠患者采用腹腔镜手术治疗，具有手术创伤小，患者术后恢复快，并发症发生率低，输卵管通畅率高等优势，值得临床推广应用。
关键词：腹腔镜；异位妊娠；效果观察
Clinical effect analysis of laparoscopic treatment of ectopic pregnancy
Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic treatment of ectopic pregnancy.Methods 140 patients with ectopic pregnancy admitted to gynecology from January 2017 to January 2018 in our hospital were divided into two groups：endoscope group and open abdominal group according to the random number table method.Each group had 70 cases.The patients in open abdominal group performed traditional open abdominal surgery.The laparoscopic surgery was performed.Results The time of operation，the amount of bleeding during operation，the time of getting out of bed，the time of exhaust and the time of hospitalization in the endoscopic group were all significantly less than those in the open abdominal group.The difference is statistically significant（P<0.05）。The incidence of postoperative complications in the endoscopic group was 7.14 %，which was significantly lower than that in the open abdominal group of 18.57 %.The tubal patency rate in the endoscopic group was 83.72 %，which was significantly better than the open abdominal group 54.29 %.The differences were statistically significant（P<0.05）。Conclusion the patients with ectopic pregnancy are treated with laparoscopic surgery，which has the advantages of small surgical trauma，rapid postoperative recovery，low incidence of complications，and high tubal patency，and is worthy of clinical application.
[Keywords] Laparoscopic；Ectopic pregnancy；Effect observation
异位妊娠是妇科一种常见的急腹症，异位妊娠发病率占妇科急诊手术中的70%以上。近年来，由于医疗技术的不断发展，腹腔镜技术日益成熟，逐渐广泛应用于临床妇科手术中[1]。通过2017年1月-2018年1月我院妇科收治的异位妊娠患者行腹腔镜治疗，并将治疗效果与同期采用传统开腹手术的患者进行比较，临床效果较理想，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院妇科2017年1月-2018年1月收治的140例异位妊娠患者，所有患者生命体征均平稳，B超下显示宫腔内无妊娠囊，异位妊娠包块在附件区域呈现，最大直径<5cm；血清β-HCG检测结果显示≤4000U／L，未见出血或血量小，同时排除严重心肝肾功能障碍者；均为女性；年龄22-34岁，平均年龄29.8±2.7岁；已婚92例，未婚48例；经产妇49例，流产史68例；停经34-59d，平均停经45.9±2.6d；随机分为腔镜组和开腹组两组，每组70例，两组患者在年龄及病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组患者均给予气管插管，采取硬膜外麻醉。
1.2.1腔镜组行腹腔镜手术治疗：腹腔镜对腹腔情况进行探查并评估病情后，根据患者的病变类型、病变部位、患者是否对生育有要求来选择采取的手术方式：（1）输卵管切除术：选取患者的脐上部将10mm诊断腹腔镜置入，快速注入4L的CO2以建立气腹，将腹压维持在14mmHg左右，腹部两侧作为麦氏点，依次将腹腔镜操作器械置入，经腔镜下对病灶部位及情况进行探查，将腹腔积血吸尽后，确定异位妊娠的位置和类型，使用无损伤抓钳将患侧输卵管提起后，电切、电凝输卵管系膜直至伞端，在患侧子宫角处将输卵管切断，立即送病理检查，用温盐水反复冲洗腹腔，检查并确定无异常后，将穿刺套管、腹腔镜取出，关闭切口。（2）输卵管切开取胚术：将患侧的输卵管固定好，用单极电针沿输卵管纵轴及妊娠包块最突出的部位将输卵管壁切开1-2cm，将妊娠物和积血块进行清除，生理盐水反复冲洗盆腔，出血点给予电凝止血，输卵管残端无需做缝合即可关闭切口；（3）部分卵巢切除术：采用电刀将患侧的部分卵巢给予切除，出血点进行电凝止血，缝合切口或不缝合切口均可；（4）输卵管伞端挤出术：输卵管壶腹部钳夹后，在伞端将妊娠物及积血块彻底挤出，腹腔反复采用生理盐水冲洗后关闭切口。除输卵管切除术外，其他术式均给予甲氨蝶呤20mg，注射于病灶部位，手术完成后将盆腔积血吸净后用生理盐水冲洗。
1.2.2开腹组行传统开腹手术治疗：选择患者下腹部正中处，做一个纵行切口，长度为6-8cm，根据患者是否对生育要求和病情选择合适的术式，如：患侧输卵管切除术、保守手术和输卵管造口术等。
1.3观察指标 观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间、住院天数、并发症发生率，所有患者于术后首次月经结束3-7d后，来院进行输卵管通液术，评价输卵管畅通率。
1.4统计学处理：运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术情况比较 腔镜组患者的手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间和住院时间均显著少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表1）
2.3术后输卵管通畅率比较 腔镜组保留患侧输卵管43例，经输卵管通液术显示输卵通畅36例；开腹组保留患侧输卵管35例，经输卵管通液术显示输卵通畅19例；腔镜组输卵管通畅率83.72%，显著优于开腹组54.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
导致异位妊娠的发病原因包括：患者放置节育器、输卵管管腔或周围发生炎性病变、输卵管附近发生肿瘤等，造成受精卵无法正常着床，在输卵管内进行停留并发育，最终引发流产或输卵管破裂[2]。临床上治疗异位妊娠多采用手术治疗，传统的开腹手术治疗异位妊娠，对患者造成的创伤大、术中出血量多、患者术后恢复的时间长，术后并发症发生率高等。
而腹腔镜术后具有手术切口小，由于手术室在完全密闭的环境中进行的，因此有效的避免了传统开腹手术造成的切口大、纱布及器械等反复在腹腔进进出出造成的感染几率大等缺陷，所以腹腔镜手术具有创伤小，术中出血少，患者恢复快等优势。腹腔镜手术由于是一种微创手术，对术后患侧输卵管发生粘连的几率有效的降低了，同时腹腔镜手术对原有已粘连的形成可以进行有效阻断，更加符合对生育有要求的异位妊娠患者应用。本研究通过对70例异位妊娠患者采用腹腔镜手术治疗，并将治疗效果与同期采用传统开腹手术的患者进行比较，发现腔镜组患者的手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间、住院时间均显著少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）；腔镜组术后并发症发生率7.14%，显著低于开腹组18.57%，腔镜组输卵管通畅率83.72%，显著优于开腹组54.29%，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，异位妊娠患者采用腹腔镜手术治疗，具有手术创伤小，患者术后恢复快，并发症发生率低，输卵管通畅率高等优势，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]高明霞，高琦，贾娇，等．腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠疗效比较的系统评价[J]．中国循证医学杂志，2009，9（9）：994-1000．
[2]骆小英．腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效分析（附44例报告）[J]．腹腔镜外科杂志，2013，08：582—584．
论文作者:孟庆红
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/16
标签：输卵管论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 异位论文; 统计学论文; 术后论文; 《健康世界》2018年19期论文;