（吉首大学医学院 吉首大学第一附属医院湘西州人民医院儿一科 416000）
摘要：目的：研究儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎的肾功能损伤与NT-ProBNP水平。方法：选取2015年3月至2018年3月在我院确诊并接受治疗的急性链球菌感染后肾小球肾炎儿童作为实验对象，选取正常儿童作为对照组。比较2组肾功能指标、心功能及NT-ProBNP，分析急性链球菌感染后肾小球肾炎的肾功能损伤与NT-ProBNP的水平。结果：急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿肾功能与对照组无显著差异；急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿左心功能与对照组无显著差异；急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿NT-ProBNP水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿NT-ProBNP能早期评估该病病情的严重程度，可作为循环充血严重程度观测指标，可早期评估治疗疗效，可作为急性链球菌感染后肾小球肾炎病情临床观测指标。
关键词：儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎；NT-ProBNP；肾功能损伤
Abstract: Objective: To study renal function injury and NT-ProBNP level in children with acute streptococcal glomerulonephritis. Methods: Children with acute post-streptococcal glomerulonephritis diagnosed and treated in our hospital from March 2015 to March 2018 were selected as experimental subjects, and normal children were selected as control group. The renal function indexes, cardiac function and NT-ProBNP of the two groups were compared, and the renal function damage and NT-ProBNP level of glomerulonephritis after acute streptococcal infection were analyzed. Results: There was no significant difference in renal function between children with acute streptococcal glomerulonephritis and control group. There was no significant difference in left ventricular function between children with acute streptococcal glomerulonephritis and control group. NT-ProBNP level in children with glomerulonephritis after acute streptococcal infection was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant ( P<0.05 ). Conclusion: NT-ProBNP can evaluate the severity of glomerulonephritis in children with acute streptococcal infection in an early stage, and can be used as an observation index for the severity of circulatory congestion。 NT-ProBNP，an early evaluation of therapeutic effect, is a clinical observation index for glomerulonephritis after acute streptococcal infection.
Keywords: glomerulonephritis after acute streptococcal infection in children; NT-ProBNP； Renal function Damage.
急性链球菌感染后肾小球肾炎（Acute poststreptococal glomerulonephritis，APSGN）是由β溶血性链球菌感染后免疫反应引起的急性弥漫性非化脓性病变，为儿童常见的肾小球疾病之一，本病起病急，5-14岁多见，男女比例2:1，多有前驱感染，以呼吸道或皮肤感染为主，临床以血尿、水肿、少尿、蛋白尿及高血压为主要表现，重症可发生严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭等并发症，预后一般良好。据统计，2005年发展中国家儿童APSGN年发病率为万分之2.43，发达国家为万分之0.6（1）。而本地区贫穷落后，该病在本地区发病率有上升趋势。
NT-ProBNP是目前最重要的心脏功能生物标志物之一，临床通过监测NT-ProBNP可以早期诊断心衰及评估临床预后提供参考[2]，而NT-pro BNP 唯一的清除途径是通过肾小球滤过，但是却在儿童泌尿系疾病中的应用屈指可数。NT-pro BNP在人体内具有相对浓度高、个体变异小、半衰期长、体外稳定性高、测定方法简单等优点，故选用血浆NT-ProBNP的水平对儿童APSGN早期评估病情及治疗疗效提供参考依据。
1.研究对象：2015年3月-2018年3月我院诊断为APSGN住院患者37例患儿收纳实验组（年龄2-13岁，平均年龄9.8±2.8岁），其中男性17例，女性20例；（纳入标准：1.在我院初诊断为APSGN住院患儿，既往均健康，入院前无药物治疗史；2.入院后均完善心脏彩超、肾功能、NT-ProBNP患者；3.年龄小于14岁儿童。排除标准：既往有肾脏、心脏疾病）。对照组选取正常儿童，且在年龄性别等一般资料有无明显差别，具有可比性。
2.方法：所有研究对象入院后均抽取静脉血，完善NT-ProBNP、肾功能、心脏彩超等检查，同时抽取静脉血液2ml，放入检测板内，NT-ProBNP进入反应池中与试剂盒反应约10分钟后采用化学发光法进行快速全血NT-ProBNP水平检查，得出NT-ProBNP值。1ml送检验科通过ELISA法做肾功能。同时研究对象完善心脏彩超检查。
3.统计学处理（计数资料采用例或百分率表示，计量资料采用均数±标准差表示。一般资料采用t、f检验或卡方检验进行分析。2组患儿肾功能指标与NT-ProBNP水平比较采用t、f检验进行统计学处理。P<0.05具有统计学意义。）
4.结果：
4.1本组37例实验组患儿中31例有前驱感染病史，19例有高度水肿，8例肉眼血尿，22例有蛋白尿，3例达肾病水平蛋白尿，24例血压升高，22例明确少尿，9例出现严重循环充血，5例有高血压脑病。37例患儿均有补体C3下降，抗“O”升高，入院时NT-ProBNP＞5000pg/mL 17例，1500-5000pg/mL 9例，500-1500pg/mL 3例，100-500pg/mL 6例，<100pg/mL2例，37例患儿中入院时相关监测指标见表1.
4.22.急性链球菌肾小球肾炎患儿左心功能与对照组比较 两组水平比较无显著差异，差异无统计学意义（P>0.01）。见表2.
3.急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿肾功能与对照组比较 两组水平比较无显著差异，差异无统计学意义（P>0.01）。见表3.
4.急性链球菌感染后肾小球肾炎NT-pro BNP水平与对照组比较 两组水平比较存在显著差异，具有统计学意义（P<0.01）。见表4.
讨论：
急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）是我国儿童常见肾小球疾病，由于APSGN常表现为多种多样的症状，对于肾外症状为首发表现，如头痛、咳嗽、气促等，非常容易误诊，若处理不当，在合并有严重并发症如严重循环充血、高血压脑病、肾功能不全和肾病水平蛋白尿时预后差。但目前NT-proBNP对APSGN的肾功能损伤尚未见相关报道。NT-proBNP是由BNP激素原经丝氨酸蛋白酶分裂的无活性的N端片段，目前国外评估NT-proBNP在心脏疾病的诊治及预后均有多项研究。但关于NT-pro BNP与APSGN的肾功能损伤至今无相关研究。
综合本研究实验结果可得出，APSGN心功能与对照组无显著差异，APSGN患者入院时心功能大致正常，提示入院时血浆NT-proBNP显著升高与心功能受损无明显相关。肾功能（尿素氮、肌酐水平）与对照组情况无显著差异提示APSGN尿素氮、肌酐升高不明显，不能早期评估APSGN的严重程度指标，目前对于儿童APSGN暂缺少早期评估疾病严重程度指标；APSGN患儿入院时NT-proBNP与对照组比较有显著差异，结合NT-proBNP主要由心脏产生，由肾脏排泄，可认为NT-proBNP的升高与APSGN的肾功能损伤程度相关，可作为临床间接早期评估APSGN病情严重程度的指标，可作为循环充血观测指标，同时该检测方法操作简便、低创，符合临床准确、快速的需求；患儿入院后均予绝对卧床休息，无盐、优质蛋白饮食，有感染灶时抗感染，静推呋塞米及口服噻嗪类利尿药物，血压高时予相应降压等对症处理，入院第3天复查NT-ProBNP均不同程度下降，入院第7天基本降至正常，故可认为NT-ProBNP能有效评估APSGN的治疗疗效。
综上所述，急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿血浆NT-ProBNP能早期评估该病肾功能损伤的严重程度，可早期评估治疗疗效，可作为急性链球菌感染后肾小球肾炎临床观测指标。但本研究纳入病例数有限，若要制定儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎肾功能评估标准，需未来进行大规模、多中心研究确定NT-ProBNP的界值范围，对儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎病情评估有很大意义。
参考文献
[1] CarapetisJR,steerAC,Mulholland EK,etal.The global burden of group Astreptococcal disease [J].Lancet Infect Dis,2005,5(11):685-694.
[2]陆晓萍. 小儿急性链球菌感染后肾小球肾炎临床分析. 中外医疗. 2012. 31(22): 60-61.
[3] 吴利伟(综述), 王凤鸣(审校). 脑钠肽在儿童心血管疾病诊治中的研究展. 临 床儿科杂志. 2013. (7): 679-682.
[4] 中国人民解放军医学会儿科分会肾脏病学组. 急性肾小球肾炎的循证指南.临床儿科杂志. 2013. (6): 61-564.
[5] 杜悦, 侯玲, 王秀丽, 黄晓金, 赵成广, 吴玉斌. 儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎回顾性分析. 中国医科大学学报. 2013. 42(10): 878-881.
[6]Tuoni C, Vierucci F, Cesaretti G, Saggese G. Poststreptococcal acute glomerulonephritis presenting as posterior reversible encephalopathy syndrome in an eleven-year-old boy. Minerva Pediatr. 2015. 67(6): 531-3.
[7] 郭学娜,任建伟,康志敏,等.血清N端脑钠肽与维持性血液透析患者心血管功能的关系[J]. 中国血液化,2015,14 (10):600-603.
[8] 蔡素芬, 邹峥, 彭宇. 血浆N末端脑钠肽原及降钙素原在川崎病中的应用. 当代医学. 2015. 21(29): 6-8.
[9] Taskesen M, Taskesen T, Katar S, Karadede A, Tas MA. Elevated plasma levels of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in children with acute poststreptococcal glomerulonephritis. Tohoku J Exp Med. 2009. 217(4): 295-8.
[10] 章阿元. 脑钠肽在儿科疾病的应用. 中国小儿急救医学. 2015. 22(1): 44-47.
[11]中国人民解放军医学会儿科分会肾脏病学组. 急性肾小球肾炎的循证诊治指南. 临床儿科杂志. 2013. (6): 561-564.
[12]张文贤, 戴芳, 刘伯英, 肖艳美, 董小伟, 魏兰. NT-proBNP在急性肾功能衰竭诊断和替代治疗中的价值. 中国医药指南. 2014. (18): 193-194.
[13]宁小元, 焦晓静, 徐家云. 急性链球菌感染后肾小球肾炎. 河南医学研究. 2016. 25(9): 1590-1591.
[14]张惠勤. 血浆BNP浓度联合CRP浓度检测对手足口病患者的临床意义. 医学信息. 2014. (11): 222-222.
[15]刘晟, 程海英, 蔡海芳, 潜丽俊, 蓝菊红. 血清脑利钠肽在重症手足口病中的临床价值. 临床儿科杂志. 2013. (6): 599-599.
[16]伍树芝, 邓胜, 秦伟国, 陈健, 易斌. 联合检测NT-proBNP、H-FABP和cTnI对老年重症心力衰竭患者的临床价值. 检验医学. 2014. 29(04): 312-318.
[17]杨珊, 贾文, 王世明. 联合检测BNP、Glu、PaO_2/FiO_2在重症手足口病早期识别中的价值. 中国妇幼健康研究. 2017. 28(02): 118-120.
[18]孙波, 刘玉华, 李晟等. 氨基末端脑钠肽对老年血液透析合并充血性心力衰竭的心功能诊断分级的判断价值. 武警医学. 2014. 25(06): 566-569.
[19]刘婧, 孙倩美. 脑钠肽与慢性肾脏病患者心血管疾病关系的研究进展. 中国血液净化. 2008. (01): 38-41.
[20]李丽珍, 吴鹰, 刘中华. N端脑钠肽前体评估维持性血液透析患者容量负荷的临床研究. 临床医学工程. 2014. 21(12): 1587-1588.
[21]王琦. 儿童急性肾小球肾炎并发症与C反应蛋白相关性分析. 中国医药指南. 2013. 11(09): 236-237.
论文作者:唐佳 石敏 罗家顺 龙思华
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/19
标签：链球菌论文; 肾功能论文; 肾小球肾炎论文; 患儿论文; 儿童论文; 水平论文; 对照组论文; 《总装备部医学学报》2019年第01期论文;