广西省贺州市广济妇产医院 广西贺州 542800
【摘 要】目的 探讨电视腹腔镜下子宫峡部巨大子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法 将5例子宫峡部巨大子宫肌瘤患者纳入本次观察对象，对其采取电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，观察其出血量、手术时间和并发症情况以及术后恢复情况。结果 本次研究对象中平均手术出血量为101.45±8.47ml，平均手术时间为57.46±3.42min，无并发症发生，术后肛门排气1～2天，住院天数3～7天。结论 对子宫峡部巨大子宫肌瘤行电视腹腔镜剔除具有出血少、手术时间短、预后好的优势。
【关键词】电视腹腔镜；子宫峡部；巨大子宫肌瘤；剔除术
子宫肌瘤是困扰广大女性的妇科疾病，其中比较罕见的为子宫峡部子宫肌瘤，子宫峡部肌瘤特别是巨大肌瘤，可以将宫颈拉长和变宽，使周围器官的正常解剖关系发生变化，容易出现周围器官的手术损伤[1]。随着腹腔镜在临床上的应用，对于子宫峡部巨大子宫肌瘤采用该技术有着很高的疗效和安全性。但是因为子宫峡部子宫肌瘤的解剖结构比较复杂，医生需要掌握熟练的操作技巧，有丰富的经验，才能确保手术的成功。近年来，我院收治了5例子宫峡部巨大子宫肌瘤患者，在电视腹腔镜下进行子宫肌瘤剔除术，获得了良好的疗效，现对其手术经验进行总结。
1.资料和方法
1.1一般资料
本次研究的对象为我院2015年6月至2016年6月收治的5例子宫峡部巨大子宫肌瘤患者，患者的年龄为28～40岁，平均年龄为37.41±1.34岁；子宫肌瘤直径为6～8cm，平均直径为7.41±0.24cm；数目为1～3个。排除闭经、肌瘤数目超过5个和单个肌瘤直径超过10cm以及合并严重器官疾病、凝血功能障碍的患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2方法
在患者月经干净之后卵泡期进行手术，采取全麻心电监护，患者取平卧位，手术中取头低臀高仰卧位。对术野进行消毒，常规铺巾，在脐环正中下方纵行切开脐纹皮肤和筋膜10mm，将10mm Trocar置入，充入二氧化碳直到腹压达到12mmHg，置入腹腔镜进行探查，在麦氏点处利用腹腔镜的引导进行第二、三点穿刺，将手术器械置入。在宫体和肌瘤交界处或者瘤体浆肌层注入垂体后叶素6U，用单极电钩对肌瘤隆起部位进行电切，切口的长度大约为肌瘤直径的三分之二，深达瘤体大约1cm左右。可以利用大抓钳钳夹，再对包膜进行分离，游离瘤体，将肌瘤拔除。对多余肌瘤包膜剔除后用0号可吸收线缝合，可以分双层进行连续缝合，能不使用双极电凝就不使用。在手术之后用常规抗生素预防感染，每天肌内注射缩宫素10U两次，一共三天。
1.3观察指标
记录患者的手术出血量、手术时间、术后的恢复情况，观察有无并发症发生。
2.结果
本次研究5例患者均成功完成手术，手术时间47～70min，平均57.46±3.42min；手术出血量为101.45±8.47ml。术后肛门排气1～2天，住院天数3～7天。术后无并发症发生。
3.讨论
子宫肌瘤一般发生在35岁以上的育龄妇女，有资料显示，在35岁以上的子宫肌瘤患者高达35%[2]。子宫峡部巨大子宫肌瘤是一种比较少见的子宫肌瘤，会引起月经变化、腹部疼痛、肿块，甚至还会增加流产和不孕的风险。目前保守治疗还不能完全根治，需要手术治疗。子宫峡部肌瘤会填塞盆腔，造成术野暴露困难，容易产生手术周围组织损伤。对于巨大子宫肌瘤，行腹腔镜切除的可行性在于能够保留患者子宫，维持患者的生育功能和生理机能，减小创伤，促进术后康复，所以得到了广大患者以及医生的青睐。随着电视腹腔镜的普及，对子宫峡部巨大子宫肌瘤采用电视腹腔镜治疗已经成为了一种趋势。电视腹腔镜的优势在于，损伤小、康复快、住院时间短和并发症少，能够保持盆底解剖结构的完整性，保留患者的子宫，使患者能够维持正常的月经与生理功能[3]。在本次研究中，所有患者均顺利完成手术，手术时间总体较短，出血量整体较少，术后患者恢复正常，无并发症发生。说明电视腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫峡部巨大子宫肌瘤的治疗效果较为可靠。
由于电视腹腔镜是一种比较新型的技术，医生需要掌握较强的手术技巧，在进行电视腹腔镜子宫肌瘤剔除术时要注意三点：一是从子宫床内剥离肌瘤，因为子宫肌瘤假包膜完整，分界清晰，所以只需找准层次，可以在术前在子宫肌瘤基底部用垂体后叶素或者催产素注射，以减少出血，并静脉注射催产素促进子宫的收缩。二是对子宫创面或肌层缺损进行缝合，这是手术的难点，可以先对肌瘤床凝固止血，再用缝合法对合子宫缺损，用1/0可吸收线间断缝合浅表创面，对于子宫峡部巨大子宫肌瘤，采用分层间断缝合，均在腔内缝合，腔外打结，切口对合良好，以有效止血，不留死腔，以免发生血肿、感染导致手术失败。三是在取出肌瘤时，用组织粉碎器取出肌瘤碎块[4]。电视腹腔镜子宫峡部巨大子宫肌瘤剔除术的重点是缝合技巧，如果瘤腔比较深，可以先对肌层进行连续缝合，再对浆肌层进行连续缝合。在连续缝合时，必须要在主刀钳夹缝针时，固定好穿透缝合线底部，不然会造成缝合松动，留下腔隙，并且出现渗血，术后容易引发感染高热，严重的还需要进行二次手术，甚至还要将子宫切除[5]。
参考文献：
[1]冯兰凤.全子宫切除术在宫颈峡部肌瘤治疗中的应用分析[J].河北中医，2013，35（08）：1271-1272.
[2]王正洪.腹式巨大子宫肌瘤切除术前预处理临床探讨[J].中国社区医师，2014，30（19）：64，66.
[3]武保霞.腹腔镜子宫肌瘤剔除术中减少出血的方法研究[J].中国现代医生，2014，52（14）：144-146.
[4]权丽丽.腹腔镜子宫动脉阻断后子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤60例临床分析[J].中国医药指南，2014，12（06）：146-147.
[5]周静，刘华英.腹腔镜下复杂性子宫肌瘤剔除术50例临床分析[J].安徽医药，2013，17（09）：1556-1557.
论文作者:黎娣君
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/13
标签：子宫肌瘤论文; 子宫论文; 肌瘤论文; 手术论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 电视论文; 《航空军医》2016年第28期论文;