（湖南省醴陵市中医院 湖南醴陵 412200）
摘要：目的 分析手术治疗肱骨骨折伴桡神经损伤的效果。方法 回顾性分析76例肱骨骨折伴桡神经损伤患者的临床资料，根据手术治疗时机进行分组；对照组占48.68%（37/76），采取切开复位钢板内固定术结合II期神经探查、修复术治疗；观察组占51.32%（39/76），在切开复位钢板内固定术治疗的基础上，采取I期神经探查、修复术治疗；以肩关节Constant评分、肘关节Mayo评分作为观察指标，根据桡神经功能评分标准，综合评价临床效果。结果 两组患者治疗后的肩关节Constant评分、肘关节Mayo评分均较治疗前提高（P＜0.05），但观察组治疗后的肩关节Constant评分、肘关节Mayo评分高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组桡神经功能优良率为82.05%，大于对照组的59.46%，差异显著（P＜0.05）。结论 切开复位钢板内固定术可显著改善肱骨骨折伴桡神经损伤的肩关节、肘关节功能，及时探查、修复损伤的桡神经，对于恢复桡神经功能、提高临床疗效均具有积极作用。
关键词：肱骨骨折；桡神经损伤；切开复位钢板内固定术
肱骨骨折在创伤过程中，极容易损伤桡神经，导致患者术后早期往往不能进行患肢功能锻炼。对于肱骨骨折伴桡神经损伤的治疗，在切开复位钢板内固定术治疗的基础上，需进一步联合神经探查、修复术治疗，但治疗时机仍存在争议，原因在于部分学者认为损伤的桡神经可自行修复[1]。最新的研究表明，若桡神经损伤程度越大，自行修复的可能性越低，且即使桡神经损伤程度较低，但未能自行修复，损伤时间过长，后期行神经探查、修复术治愈的可能性较低。此外，临床尚难以判断桡神经损伤后的修复时间，及时采取神经探查、修复术治疗，可避免延误最佳治疗时机，便于改善肩关节、肘关节功能和桡神经功能。对此，本研究旨在分析手术治疗肱骨骨折伴桡神经损伤的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2015年5月至2016年5月收治的76例肱骨骨折伴桡神经损伤患者的临床资料，根据手术治疗时机进行分组；对照组占48.68%（37/76），性别：男患占75.68%（28/37）、女患占24.32%（9/37）；年龄：最小23岁，最大69岁，平均（42.8±4.5）岁；AO分型：A型占24.32%（9/37）、B型占59.46%（22/37）、C型占16.22%（6/37）；观察组占51.32%（39/76），性别：男患占74.36%（29/39）、女患占25.64%（10/39）；年龄：最小24岁，最大68岁，平均（43.1±4.2）岁；AO分型：A型占25.64%（10/39）、B型占53.85%（21/39）、C型占20.51%（8/39）；两组一般资料差异不显著。
1.2 研究方法
两组患者均采取切开复位钢板内固定术治疗，全麻成功后，取仰卧体位，以骨折断端为中心，作纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织等，充分暴露骨折断端，剥离骨膜，清理碎片组织，使用钢板及螺钉作内固定，通过C臂X线机确认骨折复位满意后，置管引流，缝合伤口；对照组采取切开复位钢板内固定术结合II期神经探查、修复术治疗，在切开复位钢板内固定术后2～4个月，采取上述解剖路线，游离桡神经，根据桡神经损伤类型，采取针对性的桡神经修复，如松解、直接吻合和移植吻合桡神经，将桡神经与骨折端隔开后方面缝合切口，术后给予外固定、加强锻炼；观察组在切开复位钢板内固定术治疗的基础上，采取II期神经探查、修复术治疗，在切开复位钢板内固定术后1周内，松解、直接吻合和移植吻合桡神经。
1.3 观察指标
以肩关节Constant评分、肘关节Mayo评分作为观察指标，根据桡神经功能评分标准，综合评价临床效果。
1.4 数据处理
采用软件SPSS17.0对计量资料使用T检验，计数资料使用χ2检验。
2 结果
3 讨论
肱骨骨折作为常见的上肢损伤，针对此类骨折的治疗，临床普遍采取切开复位钢板内固定术治疗，可精准复位骨折，骨折愈合率高；针对肱骨骨折采取切开复位钢板内固定术治疗，具有术野广阔清晰、骨折愈合效果佳、操作成熟、预后较好等优点[2，3]。由本研究表1可知，两组患者治疗后的肩关节Constant评分、肘关节Mayo评分均较治疗前提高（P＜0.05），但观察组治疗后的肩关节Constant评分、肘关节Mayo评分高于对照组，差异显著（P＜0.05）；提示切开复位钢板内固定术可显著改善肱骨骨折伴桡神经损伤的肩关节、肘关节功能，但不同桡神经探查、修复术的治疗时机，对患者肩关节、肘关节功能的影响较为显著。一些研究认为，临床难以判断桡神经损伤程度和类型，若桡神经损伤时间过长，容易造成永久性损伤，手术修复的可能性较低，限制患肢功能锻炼。王伟[4]等研究认为，部分肱骨骨折伴桡神经损伤患者可自行修复，不建议以桡神经损伤作为手术修复的指征。但周海清[5]等研究指出，肱骨骨折伴桡神经损伤患者在切开复位钢板内固定术治疗的基础上，应积极采取桡神经探查、修复术治疗，可较好地恢复桡神经功能，减轻患者的痛苦，便于肩关节、肘关节功能锻炼，促进骨折愈合。由本研究可知，观察组桡神经功能优良率为82.05%，显著大于对照组的59.46%；这充分说明了切开复位钢板内固定术可显著改善肱骨骨折伴桡神经损伤的肩关节、肘关节功能，及时探查、修复损伤的桡神经，对于恢复桡神经功能、提高临床疗效均具有积极作用。
参考文献
[1]刘建鹏，范红旗，刘海金，沙永顺，桑敏，李双成. 前置锁定接骨板结合自体骨植骨治疗肱骨干骨折不愈合临床观察[J].河北中医，2014，36（09）：1429-1431+1434.
[2]平少华，张岩，梁春雨. 肿痛安胶囊治疗老年肱骨干骨折伴桡神经损伤的临床研究[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（08）：1156-1158.
[3]何小健，潘福根，周凯华，庄健，陈铭吉，安智全. 前侧入路与外侧入路微创钢板固定肱骨干骨折疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2014，28（04）：401-405.
[4]王伟，艾尔肯·玉麦尔，张青春，艾合买提江·玉素甫.内外侧切口入路植入物内固定治疗肱骨中下段骨折[J].中国组织工程研究，2014，18（09）：1459-1464.
[5]周海清.肱骨干骨折合并桡神经损伤不同治疗方法的临床分析[J].神经损伤与功能重建，2013，8（04）：305-306.
论文作者:钟明亮
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/20
标签：肱骨论文; 神经论文; 损伤论文; 肩关节论文; 肘关节论文; 钢板论文; 评分论文; 《航空军医》2017年第19期论文;