（娄底眼科医院 湖南娄底 417000）
摘要：目的 分析对糖网病黄斑水肿患者进行玻璃体内注射曲安奈德治疗是否会引起患者眼压升高。方法 选取我院2016年4月-2018年3月收治的68例糖网病黄斑水肿患者作为研究对象，34例42眼患者作为研究组，注射曲安奈德4mg治疗，34例44眼患者作为对照组，注射曲安奈德2mg治疗，对比二组患者的眼压情况。结果 二组患者经治疗以后，均有患者出现眼压升高的情况，对患者使用降眼压药物以后，能够有效控制。结论 针对糖网病黄斑水肿患者，采用玻璃体内注射曲安奈德的治疗方案效果显著，选择2mg剂量造成的眼压升高患者数量水平要低于4mg剂量，因此在临床上尽量选择2mg进行推广治疗，避免出现不良反应。
关键词：糖网病黄斑水肿；曲安奈德；眼压升高；玻璃体内注射
糖网病黄斑水肿，这是一种由于糖尿病引发的视网膜性黄斑病变，若是长期病变下去，患者可能会出现细胞凋亡、视网膜纤维化，若是严重甚至会造成永久性视力丧失[1]。针对糖网病黄斑水肿的治疗，临床中曾采用过氩激光黄斑部格栅样视网膜光凝治疗方案，这种方法虽然能够起到一定的效果，但是并不完全理想，而且患者的视力相对恢复较差[2]。近年来，对于糖网病黄斑水肿的治疗改用了玻璃体内注射曲安奈德的治疗方案，虽然效果显著，但是该方法是否会造成患者的眼压升高，成为了临床中医疗工作者和家属们普遍关注的问题[3]。
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年4月-2018年3月收治的68例糖网病黄斑水肿患者作为研究对象，34例42眼患者作为研究组，34例44眼患者作为对照组。所有患者经过FFA和OCT检查，可以确诊为糖尿病性黄斑水肿，排除接受过糖皮质激素治疗的患者，排除眼压在21mmHg以上的患者，排除存在黄斑区牵拉的患者。
研究组34例42眼包括男性18例22眼，女性16例20眼，年龄在42-75岁之间，平均年龄为（54.7±2.2）岁；对照组34例44眼包括男性17例22眼，女性17例22眼，年龄在41-73岁之间，平均年龄为（55.2±2.0）岁。二组患者眼压均正常，性别、年龄等一般资料没有统计学差异，可以进行对比研究，P>0.05。
二组患者均自愿参与本次研究，签署了相关的知情同意书，符合我院的伦理学标准要求。
1.2方法
二组患者均采用玻璃体内注射曲安奈德的治疗方案加以治疗，对患者采用聚维酮碘消毒，眼部10%，眼表3%，麻醉方式选择布比卡因联合利多卡因麻醉。玻璃体内注射方法为使用27G针在角膜缘4mm处经睫状体平坦部颞下方向玻璃体腔内部注射曲安奈德，研究组剂量为4mg，对照组剂量为2mg。注射完毕后，对患者的眼部注射位置采用棉签压迫，包住眼部维持4小时。
手术结束后，采用左氧氟沙星滴眼液为患者进行滴眼，时间维持3天。
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1.3评价标准
检查患者的眼压。其中，若是患者眼压在10-21mmHg以内，那么则表示在正常范围，若是患者眼压在22-30mmHg，则表示眼压超过正常值，这时需要给予患者β受体阻断剂马来酸噻吗洛尔治疗，若是患者眼压在30-40mmHg之间，则表示患者眼压偏高，需要联合布林佐胺治疗，若是患者眼压超过40mmHg，则表示患者眼压过高，需要联合曲伏前列素、乙酰唑胺、马来酸噻吗洛尔治疗。
患者眼压超出正常范围均判定为眼压升高。
1.4统计学分析
本次研究涉及数据统一采用SPSS23.0软件包进行分析，其中计数资料表示为（n，%），采用卡方检验进行统计学分析，若有P<0.05则表示差异显著。
2 结果
研究组和对照组患者均出现了眼压升高的情况，其中研究组眼压升高率为71.43%（30/42），对照组眼压升高率为65.91%（29/44），二组对比 =0.30，P=0.58>0.05，差异没有统计学意义。
3 讨论
糖网病黄斑水肿是临床中导致患者目盲的主要病因之一，随着我国人口老龄化和糖尿病患者数量的提升，该疾病的发病率也在上涨[4]。血-视网膜屏障有两种，内屏障以及外屏障，内屏障是视网膜毛细血管内皮细胞，外屏障则是视网膜色素上皮细胞。细胞外液的主要成分是血管内血液外流的成分，若是视网膜内外屏障遭到破坏就会造成血液外流，视网膜细胞外液出现异常则会导致黄斑水肿。
对于糖网病黄斑水肿的治疗，临床中早期的使用方案是糖皮质激素治疗，这种治疗方案需要较高的生产成本，费用过高[5]；伴随着化学的发展进步，有机合成可以实现低成本的激素合成，治疗该疾病的药物出现了大幅度的改进，例如地塞米松、倍氯米松、倍他米松、曲安奈德等等[6]。
近年来，用于治疗糖网病黄斑水肿的药物主要就是曲安奈德，这是一种人工合成的糖皮质激素，能够发挥出较好的抗炎性反应和抗新生血管生成作用，作用于人体以后，该药物能够促使人体减少前列腺素生成，进而导致患者血管的通透性降低，减轻血-视网膜屏障遭到的破坏。
曲安奈德的使用效果确切，成本低，但是该药物造成的眼压升高问题也不容忽视，本次研究结果表明，二组患者均出现了较高的眼压升高率，对比没有统计学差异。这表明患者对于该药物的反应相对敏感，和剂量之间的关系不大。通过采用针对性药物的对症治疗，发现患者的眼压均可以恢复正常，这表示此种不良反应可以判定在接受范围之内。但是剂量选择2mg的时候眼压升高程度相对较低，人数较少，该剂量适合推广使用。
结语
综上所述，针对糖网病黄斑水肿患者，采用玻璃体内注射曲安奈德的治疗方案效果显著，成本低廉，选择2mg剂量造成的眼压升高患者数量水平更低，医院方面可以和患者事先沟通可能出现的不良反应和解决方法，进而广泛应用该治疗方案。
参考文献
[1]胡媛，汪云.玻璃体腔内注射曲安奈德治疗糖尿病黄斑水肿的效果观察及护理分析[J].中外医学研究，2017，15（32）：107-108.
[2]夏静，刘宝海，庄金田等.玻璃体腔内注射康柏西普联合筋膜囊内注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效观察[J].山东医学高等专科学校学报，2017，39（03）：183-187.
[3]李兰根，张玉凤，伟伟等.曲安奈德玻璃体腔注射治疗糖尿病性黄斑水肿致眼压升高的临床研究[J].内蒙古医科大学学报，2016，38（06）：509-512.
[4]袁启贤，霍灿明，刘国潮.玻璃体腔注射曲安奈德联合复方血栓通胶囊治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效观察[J].泰山医学院学报，2015，36（09）：1007-1009.
[5]李玲丽，纪惠谦，梁敏.玻璃体腔内注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿的临床疗效观察[J].临床眼科杂志，2014，22（05）：410-412.
[6]关艳玲，李松涛，高宇飞.激光联合曲安奈德玻璃体腔内注射治疗糖尿病性黄斑水肿临床观察[J].河南职工医学院学报，2014，26（03）：245-247.
论文作者:唐玖鸿
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/23
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