(凤翔县医院;陕西宝鸡 721400)
【摘要】腹腔镜胆囊切除术被公认为胆囊良性疾病临床治疗方式中的金标准，具有创伤小、术中失血量少、安全性高等优点，可促进患者术后得到更快恢复，缩短患者住院时间，减少患者治疗费用。但是该种术式具有创伤性，术后疼痛不可避免，特别是针对老年高血压的病患而言具有较高的治疗风险，因此选取合适的麻醉方式具有十分重要的意义。基于此，本文主要针对在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉进行了探讨，以供参考。
【关键词】高血压；老年患者；腹腔镜胆囊切除术；全身麻醉；联合硬膜外
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0306-01
老年人群患胆囊良性疾病的概率高，由于患者的机体功能伴随年龄增长逐渐减退，且存在高血压或糖尿病等疾病，使得患者对手术与麻醉的耐受情况受影响，一定程度上对其治疗效果存在不良影响。临床应当针对患者的基本情况，为患者行切除手术时开展合适的麻醉方式，避免因增加心肌耗氧量及心率等对预后产生不良影响。下文将全身麻醉与硬膜外麻醉联合用于高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的效果，特抽选部分患者进行对比研究。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2016年5月～2018年5月在本院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的124例合并高血压的胆囊疾病老年患者临床资料，纳入标准：经影像学检查证实患者胆囊疾病，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，符合腹腔镜手术指征，麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级，自愿接受研究，签订同意书。排除标准：糖尿病、血液疾病、胰腺炎、器质性疾病等患者。按麻醉方式不同分两组，观察组62例，男女比例32∶30，年龄61～83岁，平均（70.11±10.03）岁，高血压病程2～5年，平均（3.01±0.24）年；对照组62例，男女比例28∶34，年龄60～81岁，平均（71.06±10.21）岁，高血压疾病1～4年，平均（2.94±0.17）年。两组患者临床资料对比差异无统计学意义，且研究取得院内伦理委员会批准。
1.2方法
两组均于术前30min肌注0.5mg阿托品+0.1g苯巴比妥钠，建立静脉通路，静注乳酸林格液。对照组行全麻：0.02mg/kg咪达唑仑+0.3mg/kg依托咪酯+3μg/kg芬太尼+0.1mg/kg维库溴铵，静注后诱导，气管插管，接通麻醉机，机械通气，给予丙泊酚，以20～30ml/h瑞芬太尼0.1-0.33μg/kg/h维持麻醉。观察组行全麻+硬膜外麻：取左侧卧位，穿刺患者T8-9椎间隙，留置、固定膜外导管，经导管注入1.5%利多卡因4ml，待达到平面麻醉要求，行全麻，方法同对照组。
1.3观察指标
①血流动力学变化[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）]；②术后恢复情况（恢复呼吸时间、苏醒时间、拔管时间、恢复定向力时间）；③不良反应情况（恶心、烦躁、疼痛）。
1.4统计学方法
本研究数据均用SPSS21.0软件软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血流动力学变化
与对照组比，观察组T2、T3、T4时的SBP、DBP、HR均较小，差异具有统计学意义（P＜0.01）。
2.2术后恢复情况
观察组恢复呼吸、苏醒、拔管、恢复定向力的时间均比对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。
2.3不良反应情况
观察组恶心率4.84%（3/62）、烦躁率1.61%（1/62）、疼痛率6.45%（4/62）均比对照组11.29%（7/62）、16.13%（10/62）、12.90%（8/62）低，差异具有统计学意义（χ2=11.9334，P＜0.01）。
3讨论
高血压在老年人中极为常见，是危害机体健康的主要病症，且随年龄的递增，机能、器官均逐渐衰退，难以耐受手术。另外，手术创伤及麻醉操作均能引起机体强烈应激，改变患者自主神经，致心律失常，严重可致心搏骤停，术中应激程度更为剧烈，加重术后不良反应。随着腔镜技术的进步，腹腔镜胆囊切除术在老年胆囊疾病患者中广泛应用，但因该术式的CO2气腹易影响机体的呼吸、循环系统，破坏术中血流动力学稳定，极易引起术后系列生理病理变化，尤其是合并高血压老年患者。因此，临床在麻醉方式选择上应慎重考虑。
为保证高血压老年患者手术的安全，临床通常于术中采取全身麻醉，但是，全麻的抑制作用仅局限于大脑皮层及其投射区、下丘脑，而无法控制手术区产生的伤害刺激，加之气腹的建立会致腹内压增加，进而诱发乙烯类应激反应，刺激儿茶酚胺大量分泌，并强化交感神经的兴奋，提升术中心率、血压；同时，气腹亦会加大心脏后负荷量，提高心肌氧耗量，扩大左室壁张力，引发心肌缺血性坏死。为避免上述现象发生，本院针对收治的合并高血压的胆囊疾病老年患者在腹腔镜胆囊切除术中采取全麻与硬膜外麻联合麻醉，结果显示：观察组T2、T3、T4时的SBP、DBP、HR均比对照组小；这与相应研究结果相似，提示全麻联合硬膜外麻醉有利于高血压老年患者围术期血流动力学的稳定，降低术中麻醉风险。考虑原因为：在全麻基础上联合硬膜外麻醉，可以阻止手术区形成的伤害性刺激传导至中枢神经，下调交感神经的张力，促进腹腔内脏血管的扩张，降低心脏负荷量，减少心肌氧耗量，使得术中心率稳定，促进血压平稳。同时，本研究显示：观察组呼吸恢复、苏醒、拔管、定向力恢复的时间比对照组短；这与相关研究结果相似，提示全麻与硬膜外麻醉联合能加快患者术后苏醒。这是因为两种麻醉方法联合能减少麻醉的用药量，从而加快术后清醒。另外，本研究显示：观察组恶心率4.84%、烦躁率1.61%、疼痛率6.45%均比对照组低；提示两种麻醉方式联合能降低患者术后不良反应，减少烦躁等现象，安全性高。
结语
综上所述，全身麻醉联合硬膜外麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果显著，可减少全麻药物用量，从而减轻手术操作期间患者心率加快、血压升高的不良现象，能够保持患者术后血流动力学的稳定，确保麻醉及手术安全性。
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论文作者:孔雅君,陈红娟,谢亚丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/12
标签：胆囊论文; 患者论文; 高血压论文; 老年论文; 全麻论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;