魏晓华
齐齐哈尔第二医院妇产科 黑龙江齐齐哈尔 161000
【摘 要】子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，30岁以上妇女的发生率达70%，20岁以下少见，多数肿瘤在绝经期以后可逐渐萎缩，雌激素可促进其生长。现以我院2010年1月至2016年1月间50例子宫平滑肌瘤患者为例来探讨其临床、病理组织形态及鉴别诊断。提高对该病的认识。
【关键词】子宫平滑肌瘤；临床；分析
子宫平滑肌瘤伴腺瘤样瘤在临床中是少见的一种子宫良性肿瘤，在国内外的研究报道也很鲜见[1]。腺瘤样瘤的发生部位多为男性或女性的生殖器官，如女性的子宫，男性的附睾，在女性子宫是好发部位，其次是输卵管和卵巢[2]。子宫平滑肌瘤伴腺瘤样瘤多发生在子宫肌壁间，其次为宫体、浆膜下。在临床和影像学不能表现出特异性，因此，给术前诊断带来了困难[3]。为提高临床对该病的认识，本研究对2010年1月～2016年1月在本院接受手术治疗的50例子宫平滑肌瘤伴腺瘤样瘤患者的临床资料、病理学及免疫组化做回顾性分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
50例子宫平滑肌瘤为本院病理科2010年1月至2016年1月的妇科手术标本，由科内两名医师重新复查核对，47例为普通型子宫平滑肌瘤，2例为富细胞平滑肌瘤，1例为奇异型平滑肌瘤。
1.2 方法
50例子宫平滑肌瘤标本均取自本院病理科2010年1月至2016年1月存档的妇科手术标本。10%甲醛固定，石蜡包埋，切片厚3 μm，常规HE染色。在光镜下进行形态学观察。收集临床资料和随访资料。
2 结果
2.1 临床资料
①发病年龄，50例子宫平滑肌瘤患者年龄范围为26~49岁之间；②临床表现，患者的主要症状为阴道不规则出血、腹痛和盆腔包块。结合B超检查结果由妇科确诊手术。5例经妇科体检发现，无临床症状。手术范围，子宫肌瘤单纯剔除4例、全子宫切除46例。10例有随访资料，随访时间1~2年，无复发病例。
2.2 病理检查
大体检查：①部位，位于子宫体46例，宫颈4例，肌壁间、浆膜下、黏膜下之比为20：5：6；②大小，肉眼可见肌瘤单发或多发，多者可达数十个，大小不一，小者如米粒大，大者直径为30 cm。但多见者为中等大小。肿瘤与周围组织有明显界限，无明显包膜，切面瘤组织呈灰白色质韧，编织状或漩涡状。有时肿瘤可出现均匀的透明粘液变或钙化。镜下观察：肿瘤细胞呈梭形或卵圆形，胞质红染，胞核呈长杆状。瘤细胞排列方向不同，呈漩涡状或栅栏状。核分裂少见，瘤细胞无异型性。
3.讨论
子宫平滑肌瘤可以合并以下几种病变[4]①透明变性：最常见，多呈散在、灶性分布；②水样变性：肿瘤供血不足，基质解聚而致液化；③钙化：钙盐沉着；④红色变性：多见于妊娠妇女，因肿瘤血液循环障碍所致；⑤坏死：多为继发感染的后果；⑥间质脂肪化生：多为散在、小灶分布的脂肪组织。在我院病例中2例有钙化，未见其他几种病变。如果子宫平滑肌瘤中存在上述一种或几种病变，并不代表子宫平滑肌瘤恶变。子宫平滑肌瘤除普通型外，还有一些特殊亚型。①富细胞平滑肌瘤；②上皮样平滑肌瘤；③奇异型平滑肌瘤；④神经纤维样平滑肌瘤；⑤血管平滑肌瘤；⑥脂肪平滑肌瘤及子宫脂肪瘤[5]。
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3.1 富细胞平滑肌瘤
大体上富细胞平滑肌瘤与普通平滑肌瘤没有区别，在组织学上富细胞平滑肌瘤中，有丰富的平滑肌样瘤细胞，排列紧密，细胞大小和形态尚一致，但个别细胞有异型性，核分裂相一般不超过4个/10HPF。
3.2 上皮样平滑肌瘤
平滑肌细胞呈圆形或多边形，常排列成上皮样索或巢。核分裂相大于5个/10个高倍光镜视野要考虑为恶变。
3.3 奇异型平滑肌瘤
主要的镜下特征是出现多核或单核瘤巨细胞，胞质丰富嗜酸，核形奇异、深染，核分裂相小于4个/10HPF。
3.4 神经纤维瘤样平滑肌瘤
瘤细胞呈栅栏状排列，合并粘液样变性，像神经纤维瘤。
3.5 血管平滑肌瘤
光镜下见大量血管被少数平滑肌相隔，内皮细胞不明显，但可聚集成堆，核无恶性形态。
3.6 脂肪平滑肌瘤及子宫脂肪瘤
在少见的情况下，脂肪细胞可以存在于平滑肌瘤中，两种细胞混合常有明显的血管。
在我院50例子宫平滑肌瘤的病例中富细胞平滑肌瘤2例，奇异型子宫平滑肌瘤1例。未见其他几种亚型。普通类型子宫平滑肌瘤病理诊断并不困难，而特殊类型子宫平滑肌瘤镜下应与子宫平滑肌肉型鉴别[6]。子宫平滑肌肉瘤是子宫肌源性肿瘤中恶性程度较高的一种肿瘤，患者的发病年龄、临床症状、病变部位与特殊类型平滑肌瘤无显著差异，因此，诊断子宫平滑肌肉瘤主要根据病理检查。大部分子宫平滑肌肉瘤大体上不像子宫平滑肌瘤那样坚韧，常失去编织状结构，呈均匀一片或鱼肉状，易发生出血、坏死。镜下，细胞大小不一，编织状结构消失，核异型明显，染色质多深染，分布不均，有多核巨细胞出现，核分裂象较多，一般>5个/10HPF，肿瘤细胞呈浸润性生长、凝固性坏死。通过以上鉴别可知子宫平滑肌瘤和子宫平滑肌肉瘤必须在显微镜下才能区分开，由此可见子宫平滑肌瘤的病理诊断为其临床确诊提供了有力的理论依据。
参考文献：
[1]杨巧蓉，易慕华，张茜. 子宫平滑肌腺瘤样瘤8例临床病理分析[J]. 临床与实验病理学杂志，2015，31（1）：80-82.
[2]杨丽娟.18例子宫腺瘤样瘤临床病理诊断分析[J]. 中国实用医药，2014，9（13）：67-68.
[3]Solomon LA，Schimp VL，Ali-Fehmi R，et al. Clinical update of smooth muscle tumors of the uterus［J］. J Minim Invasive Gynecol. 2005，12（5）：401-408.�
[4]Sung CO，Ahn G，Song SY，et al. Atypical leiomyomas of the uterus with long-term follow-up after myomectomy with immunohistochemical analysis for p16INK4A，p53，Ki67，estrogen receptors，and progesterone receptors［J］. Int J Gynecol Pathol. 2009，28（6）：529-534. �
[5]周东华，田杰，陈莹，等. 子宫腺瘤样瘤36例临床病理分析[J]. 临床与实验病理学杂志，2013，29（3）：265-268.
[6]潘勇权，胡惠军，古彩红，等. 18例子宫腺瘤样瘤的临床病理特征分析. 中国医药科学，2012（15）：123-124.
论文作者:魏晓华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/5
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