【关键词】美罗培南；头咆哌酮钠舒巴坦钠；脓毒症休克；肾功能不全的；临床疗效
脓毒症是一种临床炎症反应综合征，脓毒症休克是指患者经过液体复苏后，机体仍旧是低血压状态[1]。脓毒症休克合并肾功能不全多发生于烧伤、严重创伤，治疗难度较大[2]。连续肾脏替代疗法虽然疗效显著，但价格昂贵、操作复杂，无法在临床中广泛推广开来，具有一定的局限性，故抗生素疗法逐渐替代了连续肾脏替代疗法。基于此，本文回顾性研究本院2017年12月至2019年12月收治的60例脓毒症休克合并肾功能不全患者，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
医院伦理委员会已批准本项研究，回顾性研究本院2017年12月至2019年12月收治的60例脓毒症休克合并肾功能不全患者，均符合《2016年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南》[3]中对“脓毒症休克”诊断标准，随机分组（每组30例）。试验组：女12例、男18例；年龄在42-80岁，平均（61.26±3.14）岁；体重在44-82kg，平均（63.58±2.64）kg。参照组：女14例、男16例；年龄在43-79岁，平均（61.22±3.12）岁；体重在45-81kg，平均（63.52±2.68）kg。两组相比P>0.05，可比较。
1.2 方法
参照组：给予2g头孢哌酮钠舒巴坦钠，溶于100mL 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，每日1次，共计用药2w。
试验组：头孢哌酮钠舒巴坦钠用法、用时、用量均与参照组一致，给予3g美罗培南，溶于50mL0.9%氯化钠溶液中，24h内衣微量注射泵持续泵入，每日1次，共计用药2w。
1.3 观察指标与判定标准
对比两组血清炎症因子指标、不良反应、ICU（重症监护病房）住院时间。（1）血清炎症因子指标：抽取5mL外周静脉血，以3000r/min速率离心处理10min，分离血清，以ELISA（酶联免疫吸附法）检测CRP（C反应蛋白）以及PCT（降钙素原）。（2）不良反应：统计用药期间腹泻、皮疹、恶心呕吐发生率。
1.4 统计学方法
以SPSS26.0软件计算，独立样本/配对t检验计量资料，数据（血清炎症因子指标、ICU住院时间）以表达，检验计数资料，数据（不良反应）以[n/（%）]表达，P<0.05，对比存在统计学差异。
2.结果
2.1血清炎症因子指标两组对比结果
治疗前两组血清炎症因子指标比较，P>0.05；试验组治疗2w后血清CRP以及PCT因子均显著比参照组低，P<0.05，见表1。
表1 血清炎症因子指标两组对比结果（）
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注：与治疗前比较，aP<0.05。
2.2不良反应、ICU住院时间两组对比结果
试验组不良反应发生率（13.33%）与参照组（10.00%）比较，P>0.05；试验组ICU住院时间显著比参照组短，P<0.05，见表2。
表2 不良反应、ICU住院时间两组对比结果
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3.讨论
脓毒症休克是内外科极为常见的一种急危重症，随着病情的发生、发展，机体脏器血流灌注量会明显减少，微血管由于血液循环障碍而发生衰竭，对患者生命安全构成了巨大威胁[4-5]。据不完全统计[6]：脓毒症休克的死亡率高达30-60%，其中44%与肾功能不全有着极为密切的联系。肾功能不全导致肾脏血流量显著减少，出现低血压性休克、有效血容量不足等情况，进一步加重了脓毒症休克患者病情[7]。
头咆哌酮钠舒巴坦钠对多种耐药菌均具有显著的抗菌作用，但单一用药在脓毒症休克合并肾功能不全治疗中效果不尽人意。美罗培南是第2代碳青霉烯类抗生素，对细菌细胞壁合成具有显著抑制作用，杀菌、抗菌效果显著，抗菌谱作用广，多用于厌氧菌、革兰氏阴阳性菌感染治疗中。另外，美罗培南的稳定性较强，一般不会对中枢神经造成损伤，安全性较高。本研究示：试验组治疗2w后血清CRP以及PCT因子均显著比参照组低，试验组ICU住院时间显著比参照组短，P<0.05。试验组不良反应发生率（13.33%）与参照组（10.00%）比较，P>0.05。提示脓毒症休克合并肾功能不全治疗中美罗培南+头咆哌酮钠舒巴坦钠应用效果以及安全性均较高。
综上所述：脓毒症休克合并肾功能不全患者给予美罗培南+头咆哌酮钠舒巴坦钠治疗，可有效减轻炎症反应，缩短治疗时间，促进机体康复，且不良反应较少，临床应用价值较高。
参考文献
[1]高抚刚, 刘青山, 韩正雪. 休克指数对脓毒症并肾功能不全患者血流动力学评价[J]. 热带医学杂志, 2017, 17(12):1632-1634.
[2]李俊伟, 孙洁. 美罗培南注射剂联合头咆哌酮钠舒巴坦钠注射剂治疗脓毒症休克合并肾功能不全的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志, 2019.35(15):1574-1577.
[3]江利冰, 李瑞杰, 张斌, 等. 2016年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南[J]. 中华急诊医学杂志, 2017, 26(3):263-266.
[4]高莉, 於建鹏, 王钢胜, 等. 血必净对重症脓毒症和脓毒症休克时BNP、TnT及TnI水平的影响[J]. 河北医药, 2016, 38(19):2930-2932.
[5]辛天宇, 刘树元, 王立秋. 全身性糖皮质激素在严重脓毒症和脓毒性休克中的应用进展[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2016, 11(10):1017-1020.
[6]谭志雄, 蔡晓东, 戈晓荣, 等. 美罗培南治疗脓毒症休克合并急性肾功能不全的临床研究[J]. 西北药学杂志, 2016, 31(4):423-426.
[7]刘志广, 范志松, 王媛,等. 严重脓毒症与脓毒性休克患者预后分析[J]. 山东大学学报：医学版, 2016, 54(10):80-84.
论文作者:潘严
论文发表刊物:《医师在线》2020年第2期
论文发表时间:2020/3/17
标签：休克论文; 不全论文; 血清论文; 肾功能论文; 炎症论文; 因子论文; 不良反应论文; 《医师在线》2020年第2期论文;