牙韩华覃保华黄晚日
（广西河池市第一人民医院神经内科广西宜州646300）
【摘要】目的：探讨高压氧联合依达拉奉及大剂量纳洛酮用于急性一氧化碳中毒治疗的临床疗效。方法：选取我院2011年10月至2014年10月期间86例急性一氧化碳中毒患者，随机分为对照组和观察组，各43例，对照组给予高压氧等常规治疗，观察组在对照组基础上增加依达拉奉和大剂量纳洛酮，比较两组疗效、迟发性脑病发生情况及不良反应发生情况。结果：观察组疗效总有效率（97.67%）高于对照组（86.05%），迟发性脑病发生率（4.65%）低于对照组（20.93%），各项组间差异比较有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生情况组间差异比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：高压氧联合依达拉奉及大剂量纳洛酮用于治疗急性一氧化碳中毒疗效好，且迟发性脑病发生率低，应在临床中推广应用。
【关键词】急性一氧化碳中毒；高压氧；依达拉奉；纳洛酮
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0257-02
急性一氧化碳中毒属内科急症，为我国冬季常见病，其可引起脑水肿、脑血管痉挛、脑循环障碍、血栓等病理改变[1]。纠正缺氧、防止脑水肿、改善脑循环、促进脑组织代谢是治疗此病的关键。本文就高压氧联合依达拉奉及大剂量纳洛酮用于急性一氧化碳中毒治疗的临床疗效进行探讨，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料选取2011年10月至2014年10月期间，在我院就诊的急性一氧化碳中毒患者86例作为研究对象，所有患者均明确有一氧化碳接触史，并符合急性一氧化碳中毒诊断标准[1]。男性39例，女性47例；年龄12～67岁，平均年龄（32.6±1.7）岁；中毒至入院时间1～48h，平均（8.4±0.9）h；23例为轻度中毒，49例为中度中毒，14例为重度中毒。随机分为对照组和观察组，各43例，两组患者性别、年龄、病情等方面的差异比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法对照组患者给予高压氧治疗，压力2ATA，总进舱90min，每天一次，10次为一个疗程；同时给予肾上腺皮质激素、速尿、甘露醇等药物减轻患者脑水肿，给予胞二磷胆碱等药物保护患者脑细胞；对并发症给予相应处理。观察组在对照组基础上增加依达拉奉和大剂量纳洛酮，30mg依达拉奉与250ml的0.9%的生理盐水静脉滴注，每天2次，10天为一疗程；2mg纳洛酮与250ml的5%的葡萄糖静脉滴注，每天1次，10天为一疗程。
1.3评价指标比较两组患者（1）疗效：24h内完全恢复神志正常，临床症状及体征消失为显效，48h内完全恢复意识，体征消失为有效；治疗96h仍未恢复意识，临床症状及体征无明显变化或加重为无效；（2）迟发性脑病发病情况；（3）不良反应发生情况。
1.4统计学方法应用SPSS17.0统计学软件包分析，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异比较有统计学意义。
2.结果
2.1疗效比较
对照组疗效总有效率为86.05%，观察组疗效总有效率为97.67%，观察组高于对照组，组间差异比较用统计学意义（P＜0.05）。
表1两组患者疗效比较[n(%)]
2.2迟发性脑病发病情况比较
急性一氧化碳中毒2个月后，对照组发生迟发性脑病9例（20.93%），观察组发生迟发性脑病2例（4.65%），观察组迟发性脑病发生率低于对照组，组间差异比较有统计学意义（P＜0.05）。
2.3不良反应发生情况比较
对照组发生皮肤瘙痒感1例，皮疹1例，观察组发生皮疹2例，结束治疗后不良反应均消失，组间差异比较无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
一氧化碳为无色、无味气体，进入人体后可快速与红细胞的血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，从而致使血红蛋白无法运输氧气，造成组织缺氧，进而使脑组织和心脏功能受到损伤；高浓度一氧化碳可结合肌球蛋白的Fe2+，从而制约毛细血管中氧气向细胞线粒体中弥散，造成线粒体功能的损伤；此外一氧化碳还可结合还原型细胞色素氧化酶Fe2+，通过抑制其活性阻碍呼吸链对氧的利用[2]。
高压氧是急性一氧化碳中毒治疗的有效常规方法，通过增加血中氧物理溶解，提高氧分压而改善脑组织缺氧、缺血状态和纠正缺氧导致的代谢紊乱，同时还可降低血液的黏度，减少自由基产生，促进休眠细胞复活等。依达拉奉是一种自由基清除剂，具有抗氧化的功效，可有效保护线粒体不受损伤[3]。依达拉奉血脑屏障通透率为60%，通过清除大脑内高毒性羟自由基，抑制过氧化作用降低脑损伤，减轻脑水肿，依达拉奉早期应用具有抑制迟发性神经元死亡的作用，同时还可降低急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的发生率。纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂，可缓解β-内啡肽造成的呼吸循环抑制状态，发挥催醒作用，同时可保护缺血心肌、稳定血压、接触呼吸抑制等，纳洛酮还可通过抑制中毒后小脑蒲氏细胞改变和大脑白质退髓鞘而降低迟发性脑病的发生率。本研究结果显示，在对照组基础上增加依达拉奉和大剂量纳洛酮治疗的观察组患者的疗效优于对照组（P＜0.05），且观察组急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的发生率低于对照组（P＜0.05），由此可见高压氧联合依达拉奉及大剂量纳洛酮用于治疗急性一氧化碳中毒疗效好，且迟发性脑病发生率低，应在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]李俊，杨恩惠.依达拉奉联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(10):166-167.
[2]张艳锋.高压氧联合依达拉奉及纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒疗效观察[J].中国误诊学杂志,2011,11(35):8644-8645.
[3]郭志男.依达拉奉治疗重度一氧化碳中毒的临床研究[J].临床合理用药,2013,6(10):41-42.
论文作者:牙韩华覃保华黄晚日
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：氧化碳论文; 疗效论文; 对照组论文; 达拉论文; 脑病论文; 统计学论文; 发性论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;