（南京市急救中心城北分站 江苏 南京 210037）
【摘要】目的：探究急性缺血性脑卒中的临床急救和治疗体会。方法：选取于2017年1月至2018年6月在我院进行急救治疗的62例急性缺血性脑卒中患者，给予患者早发现，早诊断，早救治，对患者的治疗和急救相关的资料进行回顾性分析。结果：本次统计的这62例急性缺血性脑卒中患者，其中经过有效的临床急救和治疗以后有50例患者的病情好转，12患者预后不良。结论：急性缺血性脑卒中患者在有效的溶栓时间窗内早发现，早治疗，能够提高患者的生存率，减少患者的偏瘫，对于患者的身体恢复有着重要的促进作用，值得在临床上重视。
【关键词】急性缺血性脑卒中；溶栓时间窗；救治体会
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0392-02
缺血性脑卒中指脑组织因急性缺血、缺氧所致脑部病变，大部分发病者伴有半身不遂、言语障碍等神经功能缺损症状表现。近年来，我国人口老龄化的加剧使得缺血性脑卒中的发病率有所上升，更为严重的是伴随着高血压、冠心病等心脑血管事件的频发，缺血性脑卒中发病率、致死率均呈现出高水平变化。为进一步改善急性缺血性脑卒中病患群体预后，本院积极探究临床救治对策，为此选取了我院在2017年1月至2018年6月救治的62例急性缺血性脑卒中患者，通过给予患者相关的临床急救和临床治疗，对患者的治疗和急救相关的资料进行回顾性分析，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本次试验选用的患者均为2017年1月至2018年6月在我院进行治疗的62例急性缺血性脑卒中患者。其中男性患者46例，女性患者16例，年龄为33岁至87岁之间，平均年龄为66岁。患者在发病到救诊时间是1小时至36小时。所有患者都在静息状态下急性起病，伴发症状如下：肢体无力者56例，头晕者20例，昏迷者12例，恶心呕吐者12例。本组病患及家属均知晓本次研究目的、内容、方法，自愿参与研究。
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1.2 临床急救治疗方法
1.2.1院前急救 在接收急救电话时，立即回访家属，做到3分钟内出车，最快的时间赶至病人现场（最好在30分钟内）。在急救过程中，进行院前卒中筛查，和家属确定患者的发病时间，询问其相关病史。初步查体和监测血糖，采取有效措施确保患者心率、血压、脉搏、呼吸等各项生命体征平稳。救护人员需要安抚患者负性情绪，维护现场秩序，以免过于慌乱而加重患者濒死感，同时，向患者及家属做好病情告知，并且安全有效的将患者搬运至急救车内。
1.2.2心电监护和吸氧 在整个治疗过程中，一定要做好对患者的心电监护，快速接通监护设备，严格监测患者的意识，血压，心率，呼吸，瞳孔变化和血糖等，生命体征平稳时，安抚患者情绪，给予吸氧。
1.2.3对症治疗 在途中给予开通静脉通路，输注液体要求为生理盐水。密切观察患者生命体征，昏迷病人保持昏迷体位，松开病人的衣裤，衣领，要求病人平卧，禁止来回转动患者头部，如途中出现呕吐，应及时清理口腔、呼吸道排泄物，避免反流误吸，同时给予对症处理，患者瞳孔不等大时给予甘露醇250毫升静滴，或者呋塞米10毫克静脉推注。存在意识障碍的患者，应给予气道支持及辅助通气，尽量减轻脑部缺氧状态。密切监测血压：收缩压为185～210毫米汞柱或舒张压为115～120毫米汞柱，可不必急于降压治疗，如果血压＞220/120毫米汞柱时，则应开展缓慢降压治疗，以免血压回降速度过快加重颅内损伤。
1.2.4送院要求 送患者入院必须有家属或旁观者（了解发病情况者）陪同，并且救护人员通过临床诊断直接送至有“卒中单元”的医院，而非就近送院并要求在最短的时间内送院同时联系好医院的急诊，通知神经科急诊，将延误时间将至最低，把握救治黄金期[1]。
2.结果
本次统计的62例急性缺血性脑卒中患者，经过院前急救和及时院内急救，有50例患者偏瘫症状明显缓解，12例患者由于多种原因错过溶栓的最佳时间窗，预后不良，未有死亡者。
3.讨论
急性缺血性脑卒中在脑血管病重最常见者，约占75%，为致残率很高的疾病，在存活的脑卒中患者中，约有3/4的患者不同程度地丧失劳动能力。急性缺血性脑卒中的首要治疗是尽早恢复脑血流再灌注治疗。（时间就是大脑）在《中国急救缺血性脑卒中治疗指南2014年》中指出脑卒中溶栓时间最早，预后越好，4.5小时内溶栓收益最大[2]，为获得最佳效果应尽一切努力减少延误。另外，我们认为提高脑卒中患者的救治率，降低致残率，需要多个科室联合行动，缩短再灌注时间，建立快速，流畅，高效的卒中链。包含院前急救和院内急救。院前急救要求发现病人，及时派遣急救车，快速转运，到分医院。要求每个急救医生能够在现场进行院前卒中筛查，确定患者的发病时间，迅速有效的诊断卒中，并且及时快速送达有“卒中单元“的医院。在途中对患者的各项生命体征做好有效地监测，比如患者的心电，血压，呼吸，心率等从而给予有效药物干预治疗，通过对患者的有效地紧急救治，安抚患者及其家属的情绪，送至有效医院，争取在有效的时间窗内进行有效地治疗，从而提高治疗效率，改善治疗效果。
封桃梨等人[3]在研究中明确表明，“优化急救流程为急性缺血性脑卒中患者的救治赢得了宝贵的时间，同时规范了护理工作，提高了护理工作效率和护理质量”。本院在多年的临床实践中亦发现了标准化急救流程的有效性，本文选取我院2017年1月至2018年6月收治的62例急性缺血性脑卒中患者进行临床研究，通过给予患者相关的临床急救和临床治疗，对患者的治疗和急救相关资料进行回顾性分析，结果发现急性缺血性脑卒中患者给予及时有效的临床急救和治疗，能够提高患者的生存率，对于患者的身体恢复有着重要的促进作用，值得在临床上重视。
【参考文献】
[1]王一镗.王一镗急诊医学(第二版)[M].北京：清华大学出版社，2015:134-136.
[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性脑缺血性脑卒中诊治指南[Z].2014.
[3]封桃梨,黄亚娟,陈兰,等.优化急救护理流程在抢救急性缺血性脑卒中患者中的应用[J].中国实用医药,2017,12(35):130-132.
论文作者:周国凤
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期
论文发表时间:2018/9/10
标签：患者论文; 缺血性论文; 脑卒中论文; 时间论文; 家属论文; 体征论文; 血压论文; 《医药前沿》2018年9月第25期论文;